2) дифтерии гортани
3) острого катарального ларингита
4) острого подскладочного ларингита
Хондроперихондрит гортани — воспалительное поражение надхрящницы и хрящевой ткани гортани, чаще возникающее как осложнение травмы, хирургического вмешательства, интубации, инфекционного процесса или распространения воспаления из соседних отделов. Инфильтрация тканей вокруг поражённого хряща приводит к выраженной гиперемии и отёку, а формирование гнойного очага — к абсцедированию, некрозу и появлению свищевых ходов. Рубцевание и деформация хрящевого каркаса могут вызывать стойкое сужение просвета гортани.
Вовлечение перстневидного, щитовидного или черпаловидных хрящей нарушает работу внутренних мышц гортани, поэтому при ларингоскопии выявляется ограничение или отсутствие подвижности соответствующей половины гортани. Сочетание локальной инфильтрации в области хрящей, свищей, стеноза и фиксации голосовой складки является характерным диагностическим комплексом именно для хондроперихондрита, а не для поверхностного воспаления слизистой оболочки.
| Критерий | Хондроперихондрит гортани | Дифтерия гортани | Острый катаральный ларингит | Острый подскладочный ларингит |
|---|---|---|---|---|
| Основная зона поражения | Надхрящница и хрящи с вторичным поражением слизистой | Слизистая оболочка с образованием фибринозных плёнок | Диффузное поверхностное воспаление слизистой | Отёк рыхлой клетчатки под голосовыми складками |
| Ларингоскопическая картина | Гиперемия, плотная инфильтрация, отёк, иногда выбухание или гнойное отделяемое | Грязно-серые плотные плёнки, кровоточивость при попытке их удаления | Умеренная гиперемия и отёк без глубокого инфильтрата | Сужение подскладочного пространства за счёт симметричного отёка |
| Свищи и разрушение тканей | Возможны абсцессы, некроз и внутренние или наружные свищи | Не являются типичным проявлением | Не характерны | Не характерны |
| Подвижность гортани | Ограничена или отсутствует вследствие поражения хряща и суставных структур | Обычно сохранена, если нет тяжёлого отёка или осложнений | Сохраняется | Сохраняется |
| Механизм стеноза | Инфильтрация, гнойное расплавление, деформация и последующее рубцевание | Отёк и плёнчатые налёты в просвете гортани | Преимущественно отёк слизистой, обычно без выраженного стеноза | Отёк подскладочного отдела, особенно значимый у детей |
| Наиболее характерные клинические признаки | Боль, дисфония или афония, дисфагия, лихорадка, признаки стеноза | Интоксикация, плёнки, осиплость, возможный токсический отёк | Осиплость, сухой кашель, умеренный дискомфорт | Лающий кашель и инспираторный стридор |
При подозрении на хондроперихондрит необходимы эндоскопическая оценка, компьютерная томография гортани и шеи, а также поиск инфекционного источника и осложнений. Лечение обычно включает системную антибактериальную терапию, обеспечение проходимости дыхательных путей и санацию гнойного очага; при абсцедировании или некрозе может потребоваться хирургическое вмешательство. Ранняя диагностика особенно важна из-за риска острого стеноза, септических осложнений и формирования стойкой рубцовой деформации гортани.