2) противовирусные препараты, санацию зубов и рассасывание таблеток с антисептиками
3) санацию нёбных миндалин путем промывания лакун, иммунные препараты и диету
4) антибиотики внутрь в виде растворимых форм, анальгетики и орошение глотки антисептиками (+)
Лакунарный тонзиллит средней степени тяжести чаще имеет бактериальную, преимущественно стрептококковую, этиологию. Воспаление сопровождается лихорадкой, болью при глотании, увеличением и гиперемией нёбных миндалин, гнойным экссудатом в устьях лакун и регионарным подчелюстным или переднешейным лимфаденитом. При отсутствии признаков вирусной инфекции целесообразно проведение экспресс-теста на антиген Streptococcus pyogenes или микробиологического исследования мазка, однако выраженная клиническая картина требует своевременной антибактериальной терапии.
Системные антибиотики являются основой лечения: применяют препараты пенициллинового ряда, например феноксиметилпенициллин или амоксициллин, а при аллергии выбирают альтернативу с учётом её типа и локальных клинических рекомендаций. Растворимые лекарственные формы облегчают приём при выраженной одинофагии. Анальгетики и жаропонижающие средства уменьшают боль, лихорадку и воспалительный дискомфорт, а орошение глотки антисептическими растворами оказывает местное симптоматическое действие и не заменяет системную антибактериальную терапию.
| Признак или подход | Характеристика | Клиническое значение |
|---|---|---|
| Изменения миндалин | Гиперемия, отёк, гнойные налёты преимущественно в устьях лакун | Типичная картина лакунарного варианта острого тонзиллита |
| Общие проявления | Лихорадка, слабость, головная боль, умеренная интоксикация | Соответствуют среднетяжёлому течению при отсутствии осложнений |
| Боль при глотании | Выраженная одинофагия без признаков нарушения проходимости дыхательных путей | Обосновывает назначение анальгетиков и удобных для приёма форм антибиотиков |
| Критерии Centor/McIsaac | Лихорадка, отсутствие кашля, налёт на миндалинах, болезненный переднешейный лимфаденит; учитывается возраст | Помогают оценить вероятность стрептококковой инфекции и необходимость тестирования |
| Антибактериальная терапия | Пероральный препарат, активный в отношении β-гемолитического стрептококка группы A | Сокращает длительность заболевания, снижает риск гнойных и иммунных осложнений |
| Местное лечение | Орошение глотки антисептиком, щадящий питьевой и пищевой режим | Уменьшает местные симптомы, но имеет вспомогательное значение |
| Методы, не являющиеся базовыми | Противовирусные и иммуномодулирующие препараты, активное смазывание миндалин, промывание лакун в остром периоде | Не заменяют этиотропную терапию; травматизация воспалённых миндалин может усиливать боль и повреждение слизистой |
Перед назначением антибиотика необходимо исключить инфекционный мононуклеоз, дифтерию и паратонзиллярный абсцесс, особенно при асимметрии поражения, тризме или гнусавом голосе. При подозрении на дифтерию требуется срочная изоляция и специфическая диагностическая тактика, а не механическое удаление налёта. Пациенту следует рекомендовать достаточное питьё, щадящую пищу и повторный осмотр при нарастании боли, затруднении открытия рта, слюнотечении или нарушении дыхания.