2) метапластических
3) склеротических (+)
4) атрофических
Правильный ответ — склеротические изменения. При хроническом гиперпластическом ларингите длительное воспаление поддерживается голосовой нагрузкой, курением, воздействием раздражающих веществ, гастроэзофагеальным рефлюксом и хронической инфекцией верхних дыхательных путей. В собственной пластинке слизистой оболочки формируются отёк, хроническая воспалительная инфильтрация, пролиферация фибробластов и избыточное отложение коллагена, что приводит к фиброзу и склерозу ткани.
Склеротические изменения утолщают и уплотняют слизистую оболочку, снижают её эластичность и нарушают вибрацию голосовых складок. Этим объясняется стойкая дисфония, осиплость, быстрая утомляемость голоса и характерная ларингоскопическая картина утолщённых, неровных, иногда отёчных голосовых складок. Реактивная гиперплазия эпителия, гиперкератоз или паракератоз могут сопутствовать процессу, однако сами по себе не определяют изменения собственной пластинки.
Атипия не является обязательным признаком хронического гиперпластического ларингита и требует исключения дисплазии или злокачественной опухоли. Метаплазия также не относится к основному морфологическому критерию заболевания, а атрофия более характерна для атрофического варианта хронического ларингита. При очаговом выраженном утолщении, лейкоплакии, язвенном дефекте или стойкой асимметрии необходима биопсия для исключения эпителиальной дисплазии и плоскоклеточного рака.
| Состояние | Изменения покровного эпителия | Изменения собственной пластинки | Диагностическое значение |
|---|---|---|---|
| Хронический гиперпластический ларингит | Реактивная гиперплазия, гиперкератоз, паракератоз | Хроническое воспаление, отёк, репарация, фиброз и склероз | Утолщение слизистой оболочки и стойкая дисфония без обязательной клеточной атипии |
| Хронический катаральный ларингит | Умеренная реактивная гиперплазия | Полнокровие сосудов, отёк, воспалительная инфильтрация | Изменения обычно менее выражены и имеют преимущественно обратимый характер |
| Хронический атрофический ларингит | Истончение эпителия, сухость, нарушение ороговения | Атрофия желез, истончение и разрежение соединительной ткани | Сухость, образование корок, ослабление и монотонность голоса |
| Эпителиальная дисплазия | Нарушение стратификации, ядерная гиперхромия, клеточный полиморфизм, патологические митозы | Базальная мембрана сохранена | Предраковое изменение; выраженность определяется степенью дисплазии |
| Плоскоклеточный рак | Клеточная атипия и инвазивные комплексы | Прорастание опухоли через базальную мембрану в строму | Инвазивный рост является ключевым критерием злокачественной опухоли |
| Пахидермия и очаговый гиперпластический процесс | Выраженное утолщение, гиперкератоз, иногда лейкоплакия | Фиброзно-склеротическое уплотнение подлежащих тканей | Требует эндоскопического контроля и морфологической верификации при подозрительных очагах |
Основой ведения является устранение раздражающих факторов, голосовой покой или рациональная фонация, лечение рефлюкса и санация очагов инфекции. При сохраняющейся гиперплазии или локальных образованиях применяют микрохирургическое удаление с обязательным гистологическим исследованием. Длительное наблюдение необходимо для раннего выявления дисплазии, особенно у курящих пациентов и лиц с профессиональной голосовой нагрузкой.