2) передняя поверхность верхней половины раковины (+)
3) область сосцевидного отростка
4) внутренняя поверхность ушной раковины
Отогематома представляет собой скопление крови между хрящом ушной раковины и покрывающим его надхрящником. Наиболее типично она формируется на передней поверхности верхней половины ушной раковины, где кожа и надхрящница сравнительно плотно связаны с хрящом и легко отслаиваются при тангенциальной травме, сдавлении или повторных микротравмах. Чаще поражаются области завитка, противозавитка, ладьевидной и треугольной ямок.
Механизм образования связан с разрывом мелких сосудов надхрящницы и последующим накоплением крови в потенциальном пространстве над хрящом. Клинически определяется ограниченная или распространённая флюктуирующая припухлость с изменением контуров ушной раковины, обычно без выраженного повреждения кожи. Мочка уха поражается значительно реже, поскольку не содержит хряща и имеет иное строение мягких тканей.
Отогематома требует своевременного удаления содержимого с последующей давящей фиксацией, поскольку отделение надхрящницы нарушает трофику хряща. При длительном существовании возможны организация гематомы, некроз и фиброзно-хрящевая деформация с формированием так называемого цветной капусты ушной раковины. При признаках инфекции необходимо исключать перихондрит, который характеризуется более выраженными болью, гиперемией и воспалительными изменениями.
| Признак | Отогематома | Дифференциальное значение |
|---|---|---|
| Типичная локализация | Передняя поверхность верхней части ушной раковины | Соответствует участкам хрящевого каркаса, покрытого надхрящницей |
| Механизм | Травматическое отделение надхрящницы от хряща с кровоизлиянием | Часто связано с ударом, сдавлением или повторной микротравмой |
| Пальпация | Мягкая или флюктуирующая припухлость | Отличает от плотных хронических хрящевых деформаций |
| Кожа | Может быть умеренно изменена или практически интактна | Выраженная гиперемия и болезненность больше характерны для воспаления |
| Мочка уха | Обычно не вовлекается | Обусловлено отсутствием в ней хрящевой пластинки |
| Основное осложнение | Организация гематомы и деформация хряща | Формируется цветная капуста ушной раковины |
| Принцип лечения | Эвакуация крови и плотная компрессионная фиксация | Предупреждает повторное накопление крови и нарушение питания хряща |
Диагноз обычно устанавливают клинически на основании характерной локализации, анамнеза травмы и флюктуации. Инструментальные исследования при типичной картине, как правило, не требуются. Ранняя адекватная эвакуация гематомы и устранение полости между надхрящницей и хрящом имеют принципиальное значение для сохранения нормальной формы ушной раковины. При позднем обращении риск стойкой косметической деформации существенно возрастает.