2) кариес слуховых косточек
3) дисфункция слуховой трубы (+)
4) краевая перфорация барабанной перепонки
Наиболее частой причиной хронического среднего секреторного отита является дисфункция слуховой трубы, то есть нарушение её вентиляционной и дренажной функций. При недостаточном открытии слуховой трубы в барабанной полости формируется отрицательное давление, нарушается газообмен и отток секрета, что приводит к накоплению жидкости за интактной барабанной перепонкой. У детей важную роль часто играют гипертрофия глоточной миндалины, воспаление носоглотки и аллергический ринит; у взрослых — хронические заболевания носа и околоносовых пазух, опухолевые или рубцовые процессы носоглотки.
Типичные проявления — постепенное снижение слуха по кондуктивному типу, ощущение заложенности и аутофонии при отсутствии выраженной боли и лихорадки. При отоскопии выявляются втяжение барабанной перепонки, изменение её цвета, уровень жидкости или воздушные пузырьки; наиболее характерный результат тимпанометрии при выпоте — тимпанограмма типа B с нормальным объёмом наружного слухового прохода. Персистирование выпота без признаков острого воспаления более 3 месяцев соответствует хроническому течению и требует оценки слуха и состояния носоглотки.
| Состояние | Основной механизм | Отоскопическая картина | Тимпанометрия и слух |
|---|---|---|---|
| Дисфункция слуховой трубы | Нарушение вентиляции среднего уха, отрицательное давление и задержка секрета | Втяжение перепонки, снижение её подвижности; при выпоте — жидкость или пузырьки | Тип C при преимущественно отрицательном давлении; тип B при сформировавшемся выпоте; кондуктивное снижение слуха |
| Гипертрофия глоточной миндалины | Механическое закрытие глоточного устья слуховой трубы, особенно у детей | Непрямые признаки выпота в среднем ухе | Двусторонняя тимпанограмма типа B или C, снижение слуха; подтверждение эндоскопией носоглотки |
| Хронический секреторный отит | Стерильный или асептический выпот без активного гнойного воспаления | Янтарная или сероватая перепонка, уровень жидкости, воздушные пузырьки, ретракция | Чаще тип B; кондуктивная тугоухость, обычно без выраженного болевого синдрома |
| Острый средний отит | Острое воспаление среднего уха с инфекционным экссудатом | Гиперемия, выбухание и резкое снижение подвижности перепонки | Тип B возможен, но клинически присутствуют острое начало, боль и нередко лихорадка |
| Хронический гнойный средний отит | Длительное инфицирование среднего уха при стойком дефекте барабанной перепонки | Постоянная или рецидивирующая оторея, центральная либо краевая перфорация, грануляции | Кондуктивная тугоухость; тимпанометрия зависит от размера перфорации и состояния полостей |
| Оторосклероз | Фиксация стремени вследствие патологической перестройки костной ткани | Барабанная перепонка обычно интактна и без выпота | Кондуктивная тугоухость при тимпанограмме типа A или As; признаки выпота отсутствуют |
Кариес слуховых косточек, грануляции и краевая перфорация относятся преимущественно к проявлениям хронического гнойного или холестеатомного процесса, а не к первичному механизму накопления стерильного выпота. Лечение секреторного отита направлено прежде всего на восстановление носового дыхания и функции слуховой трубы, устранение заболевания носоглотки и контроль слуха. При стойком выпоте и значимом снижении слуха рассматривают хирургическую санацию носоглотки и тимпаностомию с установкой вентиляционной трубки по показаниям.