2) травма носа (+)
3) полипозный риносинусит
4) острый гнойный синусит
Травма носа является наиболее частой причиной абсцесса перегородки, поскольку при повреждении сосудов мукоперихондрия или мукопериоста между слизистой оболочкой и хрящом либо костью может сформироваться гематома перегородки. Скопившаяся кровь представляет благоприятную среду для бактериального роста; при инфицировании гематома превращается в абсцесс. Особенно опасно отслоение мукоперихондрия от хряща, так как хрящевая часть перегородки получает питание преимущественно диффузно из надхрящницы.
Клинически характерны быстро нарастающая двусторонняя заложенность носа после травмы, боль и ощущение распирания, иногда лихорадка. При передней риноскопии выявляют округлое или веретенообразное выбухание перегородки, обычно с обеих сторон, которое при пальпации зондом может быть флюктуирующим. Инфицированная гематома требует срочного хирургического вскрытия и дренирования в сочетании с антибактериальной терапией, поскольку задержка лечения повышает риск некроза хряща, перфорации перегородки и формирования седловидной деформации наружного носа.
| Состояние | Характерные признаки | Отличие от абсцесса перегородки |
|---|---|---|
| Гематома перегородки носа | Возникает преимущественно после травмы, вызывает мягкое двустороннее выбухание и нарушение носового дыхания | На раннем этапе отсутствуют выраженные признаки гнойного воспаления; является основным предшественником абсцесса |
| Абсцесс перегородки носа | Боль, выраженная заложенность, флюктуация, гиперемия, возможны лихорадка и интоксикация | Полость содержит гной; необходимо срочное вскрытие и дренирование |
| Острый ринит | Диффузный отёк слизистой, ринорея, затруднение дыхания | Нет ограниченного флюктуирующего выбухания перегородки |
| Острый гнойный риносинусит | Гнойные выделения, лицевая боль или давление, нарушение обоняния | Основной воспалительный очаг расположен в околоносовых пазухах, а не между тканями перегородки |
| Полипозный риносинусит | Хроническая заложенность, снижение обоняния, бледные полиповидные образования | Обычно отсутствуют острая болезненность, флюктуация и посттравматическое начало |
| Осложнённый абсцесс | Некроз хряща, перфорация, деформация носа, распространение инфекции | Указывает на позднюю диагностику или недостаточное дренирование гнойного очага |
Абсцесс перегородки носа относится к неотложным состояниям в оториноларингологии из-за риска быстрого повреждения четырёхугольного хряща. Наиболее важным профилактическим мероприятием после травмы является своевременное выявление и эвакуация септальной гематомы. При появлении локального выбухания перегородки после удара по носу обычная оценка только наружной деформации недостаточна — обязательна риноскопия. Раннее дренирование позволяет сохранить опорные структуры перегородки и предупредить стойкий косметический и функциональный дефект.