2) гиперпластический ринит
3) вазомоторный ринит
4) искривление носовой перегородки
Атрофический ринит сопровождается прогрессирующим истончением слизистой оболочки полости носа, уменьшением количества желез, нарушением микроциркуляции и снижением мукоцилиарного клиренса. В патологический процесс может вовлекаться обонятельная область верхнего носового хода, где расположены рецепторные клетки обонятельного анализатора. Дегенерация обонятельного эпителия приводит к стойкой гипосмии, а при выраженной атрофии — к аносмии.
Дополнительное значение имеют образование плотных корок и изменение состава носового секрета. Корки механически препятствуют поступлению молекул пахучих веществ к обонятельной щели, поэтому нарушение имеет одновременно рецепторный и респираторный компоненты. Характерны сухость в носу, ощущение заложенности при объективно расширенных носовых ходах, коркообразование, носовые кровотечения и иногда неприятный запах при озене — особой форме хронического атрофического ринита.
В отличие от атрофического процесса, при вазомоторном и гиперпластическом рините снижение обоняния чаще связано преимущественно с отеком или утолщением слизистой оболочки и носит кондуктивный характер. При искривлении перегородки выраженность гипосмии зависит от степени сужения носовых ходов и сохранности воздушного потока в направлении обонятельной щели. После устранения механического препятствия обонятельная функция при этих состояниях обычно восстанавливается лучше, чем при повреждении рецепторного эпителия.
| Состояние | Механизм нарушения обоняния | Характерные признаки | Особенности обонятельной дисфункции |
|---|---|---|---|
| Атрофический ринит | Атрофия слизистой и обонятельного эпителия, коркообразование | Сухость, широкие носовые ходы, вязкий секрет, корки, кровоточивость | Стойкая гипосмия или аносмия; сочетание рецепторного и кондуктивного механизмов |
| Озена | Выраженная атрофия слизистой, инфицирование и образование зловонных корок | Резкий неприятный запах, который пациент может не ощущать, расширение полости носа | Нередко глубокая аносмия вследствие поражения рецепторной зоны |
| Гиперпластический ринит | Стойкое утолщение слизистой и сужение носовых ходов | Постоянная заложенность, слабый ответ на сосудосуживающие препараты | Преимущественно кондуктивная гипосмия |
| Вазомоторный ринит | Периодический отек слизистой вследствие нейровегетативной или неаллергической гиперреактивности | Чередующаяся заложенность, водянистые выделения, провокация холодом и запахами | Непостоянное снижение обоняния, зависящее от выраженности отека |
| Искривление носовой перегородки | Механическое ограничение воздушного потока к обонятельной щели | Одностороннее затруднение дыхания, контактные зоны, компенсаторная гипертрофия раковин | Чаще односторонняя или асимметричная кондуктивная гипосмия |
| Аллергический ринит | Воспалительный отек слизистой и гиперсекреция | Зуд, чихание, ринорея, бледная отечная слизистая | Обычно обратимая гипосмия, усиливающаяся в период контакта с аллергеном |
Оценка пациента включает переднюю риноскопию или эндоскопию полости носа, исследование обоняния стандартными одорантами и выявление признаков поражения обонятельной щели. При атрофическом рините лечение направлено на увлажнение слизистой, размягчение и удаление корок, восстановление мукоцилиарной функции и коррекцию возможной инфекции. Стойкая аносмия требует исключения поствирусного, посттравматического, неврологического и опухолевого поражения обонятельного анализатора. Прогноз восстановления обоняния определяется сохранностью рецепторного эпителия и длительностью атрофического процесса.