2) стеноз
3) диспноэ
4) афония (+)
Двусторонняя хордэктомия сопровождается удалением части или большей части обеих голосовых складок. Нормальная фонация требует периодических колебаний слизистого покрова голосовых складок и их достаточного смыкания по средней линии. После двусторонней резекции полноценный вибраторный край обычно отсутствует, поэтому воздушная струя проходит через гортань без формирования периодического голосового сигнала. Клинически это проявляется афонией — полным отсутствием звучного голоса при сохранении возможности издавать шёпот.
Афония особенно характерна для раннего послеоперационного периода и является наиболее закономерным функциональным последствием двусторонней, особенно расширенной, хордэктомии. При ограниченном объёме резекции, сохранении участков слизистой и последующем формировании рубцово-неоглоттидного вибрационного края возможно частичное восстановление голоса, чаще в виде грубой, напряжённой или воздушной дисфонии. При эндоскопии выявляют двусторонний дефект голосовых складок, отсутствие нормальной слизистой волны и неполноценное смыкание гортани.
Стеноз гортани и диспноэ также возможны, но обычно связаны с вторичным рубцеванием, синехиями, грануляциями или послеоперационным отёком и не являются наиболее частым исходом. Дисфагия развивается преимущественно при выраженной глоточной или гортанной недостаточности и может сопровождаться аспирацией, однако не определяет типичное последствие двусторонней хордэктомии. Таким образом, правильный ответ — афония.
| Состояние | Основной механизм | Типичные проявления | Подтверждение |
|---|---|---|---|
| Афония | Удаление вибрирующих участков обеих голосовых складок и отсутствие полноценного голосового смыкания | Полное отсутствие звучного голоса, сохранение шёпотной речи | Гибкая ларингоскопия: двусторонний послеоперационный дефект, отсутствие нормальной вибрации |
| Тяжёлая дисфония | Частичное сохранение слизистой, рубцевание и формирование нерегулярного неоглоттидного вибрационного края | Хриплый, слабый, воздушный или напряжённый голос | Ларингостробоскопия: асимметричная или нерегулярная вибрация, неполное смыкание |
| Глоточный стеноз | Рубцовая контрактура, синехии, грануляции или избыточное рубцевание в области голосовой щели | Прогрессирующая инспираторная одышка, стридор, снижение переносимости нагрузки | Эндоскопическое уменьшение просвета гортани с оценкой протяжённости и степени сужения |
| Острое нарушение проходимости дыхательных путей | Послеоперационный отёк, гематома, ларингоспазм или обтурация корками | Внезапное диспноэ, шумное дыхание, втяжение уступчивых мест грудной клетки | Неотложная ларингоскопия и оценка сатурации; состояние требует немедленной коррекции |
| Дисфагия с аспирацией | Глоточная недостаточность, нарушение чувствительности и неполное защитное смыкание гортани | Поперхивание жидкостью, кашель при глотании, влажный голос после еды | Эндоскопическая оценка акта глотания или видеорентгеноскопия |
| Персистирующая глоточная недостаточность | Избыточная потеря тканей и неспособность сформировать эффективное смыкание неоглоттиса | Воздушная фонация, быстрая утомляемость при речи, иногда склонность к аспирации | Ларингоскопия и оценка фонации; степень дефекта сопоставляют с сохранностью дыхательной функции |
Для первичной оценки послеоперационного состояния используют гибкую ларингоскопию, позволяющую одновременно оценить голосовую щель и проходимость дыхательных путей. При сохраняющейся афонии после заживления показаны фониатрическая реабилитация и, по показаниям, реконструктивные методы восстановления фонации. Любое нарастающее диспноэ или стридор требует исключения отёка и стеноза независимо от выраженности голосового нарушения.