2) нарушение пневматизации пазухи
3) наличие жидкости в пазухе
4) округлая тень в околоносовой пазухе
Наиболее характерным признаком злокачественного процесса является деструкция костных стенок, поскольку опухоль инфильтративно прорастает слизистую оболочку, подслизистые ткани и костные структуры. На рентгенограммах это проявляется неровностью, истончением и прерывистостью контуров стенок пазухи, очагами остеолиза, исчезновением межпазушных перегородок и выходом образования за пределы костной полости. В сочетании с односторонним стойким затемнением пазухи такие изменения свидетельствуют об агрессивном характере роста.
Само по себе снижение воздушности пазухи неспецифично: оно возникает при воспалительном экссудате, полипозе, ретенционной кисте или гиперплазии слизистой. Наличие уровня жидкости также преимущественно указывает на воспалительный процесс, а округлая однородная тень чаще соответствует кисте или полипу. Отличительным критерием опухоли служит не только заполнение пазухи мягкотканным компонентом, но и разрушение костной ткани; для уточнения распространённости применяют компьютерную томографию в костном и мягкотканном режимах, а магнитно-резонансную томографию — для оценки орбитальных, внутричерепных и периневральных осложнений.
| Процесс | Изменения в пазухе | Состояние костных стенок | Диагностическое значение |
|---|---|---|---|
| Злокачественная опухоль | Стойкое, чаще одностороннее затемнение; неоднородная мягкотканная масса | Неровная деструкция, остеолиз, разрушение перегородок и выход за пределы пазухи | Признак агрессивной инфильтрации; требует срочного дообследования и биопсии |
| Острый риносинусит | Затемнение, утолщение слизистой, возможен горизонтальный уровень жидкости | Обычно сохранены; деструкция нехарактерна | Изменения обратимы при эффективной терапии |
| Хронический риносинусит | Диффузное утолщение слизистой и снижение пневматизации | Возможны склероз и утолщение стенок, но не типичный остеолиз | Склеротическое ремоделирование больше соответствует хроническому воспалению |
| Ретенционная киста | Чёткая округлая или куполообразная однородная тень | Стенки обычно сохранены; иногда имеется плавное локальное ремоделирование | Отсутствие инфильтративной деструкции снижает вероятность злокачественности |
| Полипозное поражение | Мягкотканные образования, часто с множественным заполнением полости | Возможны расширение и истончение стенок при длительном росте, грубая деструкция нехарактерна | Требуется дифференциация с опухолью при одностороннем процессе |
| Грибковый риносинусит | Неоднородное содержимое, иногда с плотными включениями и обызвествлениями | При инвазивной форме возможна деструкция; при неинвазивной чаще сохраняются стенки | Инвазивный вариант особенно опасен у иммунокомпрометированных пациентов |
Выявление костной деструкции не является абсолютно патогномоничным для рака, поскольку аналогичные изменения возможны при инвазивном грибковом процессе и некоторых агрессивных воспалительных заболеваниях. Однако при одностороннем поражении, неоднородной опухолевой массе и разрушении стенок вероятность злокачественной опухоли существенно возрастает. Окончательный диагноз устанавливают по результатам эндоскопического осмотра, лучевой диагностики и морфологического исследования биоптата. Рентгенография имеет преимущественно ориентировочное значение, тогда как методом выбора для оценки костной инвазии является компьютерная томография.