2) применение топических стероидов
3) хирургическое удаление (+)
4) применение антигистаминных препаратов
Хирургическое удаление полипов наиболее обосновано при выраженном полипозном процессе, вызывающем стойкую обструкцию полости носа, аносмию, нарушение вентиляции и дренирования околоносовых пазух, особенно при недостаточном эффекте адекватной противовоспалительной терапии. Предпочтение отдают эндоскопической полипотомии и функциональной эндоскопической хирургии околоносовых пазух: вмешательство позволяет удалить патологическую ткань, расширить естественные соустья пазух и восстановить мукоцилиарный клиренс.
Полипы представляют собой доброкачественные отёчно-воспалительные разрастания слизистой оболочки, чаще возникающие при хроническом риносинусите с назальными полипами. Их механическое удаление быстро уменьшает обструкцию и создаёт условия для эффективного проникновения местных препаратов в послеоперационную полость. При этом операция не устраняет лежащее в основе заболевания хроническое воспаление, поэтому изолированное хирургическое лечение не предотвращает рецидивирование.
Современные клинические алгоритмы рассматривают интраназальные глюкокортикостероиды как базовую терапию, а хирургическое вмешательство — как следующий этап при сохраняющихся симптомах, крупных полипах или неконтролируемом заболевании. Следовательно, отмеченный ответ справедлив прежде всего для клинически значимого полипоза, требующего радикального устранения анатомической обструкции; после операции топические стероиды продолжают длительно для снижения риска рецидива.
| Метод или состояние | Клиническое значение | Место в лечебной тактике |
|---|---|---|
| Интраназальные глюкокортикостероиды | Уменьшают воспалительный отёк, размеры полипов, ринорею и заложенность носа | Базовая длительная терапия до и после операции |
| Эндоскопическое хирургическое лечение | Удаляет обтурирующую полипозную ткань, восстанавливает вентиляцию и дренирование пазух | Показано при выраженной обструкции или недостаточном эффекте медикаментозного лечения |
| Эндоназальный электрофорез с гидрокортизоном | Не обеспечивает предсказуемого удаления крупных полипов и восстановления анатомической проходимости | Не относится к стандартным основным методам лечения полипозного риносинусита |
| Антигистаминные препараты | Уменьшают зуд, чихание и ринорею при сопутствующем аллергическом рините | Вспомогательное лечение; существенного влияния на полипозную ткань обычно не оказывают |
| Диффузный двусторонний полипоз | Обычно связан с хроническим воспалением II типа, бронхиальной астмой или непереносимостью НПВП | Требует комплексной противовоспалительной терапии и оценки показаний к операции |
| Одностороннее полиповидное образование | Требует исключения инвертированной папилломы, ангиофибромы, грибкового поражения или злокачественной опухоли | Показаны эндоскопия, КТ околоносовых пазух и морфологическая верификация |
| Рецидив после операции | Связан с сохранением хронического воспаления слизистой оболочки | Необходимы длительные топические стероиды; при тяжёлом неконтролируемом течении рассматривают биологическую терапию |
Перед хирургическим лечением распространённость процесса уточняют с помощью эндоскопии полости носа и компьютерной томографии околоносовых пазух. Удалённый материал подлежит обязательному гистологическому исследованию, особенно при одностороннем или атипичном образовании. Послеоперационное наблюдение включает промывание полости носа солевыми растворами, местную противовоспалительную терапию и эндоскопический контроль. При сочетании полипоза с бронхиальной астмой или респираторными реакциями на ацетилсалициловую кислоту вероятность рецидива повышена.