2) ларингэктомия
3) операция Крайля (+)
4) резекция гортани
Ограниченная подвижность метастатических шейных лимфатических узлов свидетельствует о выраженном опухолевом поражении регионарного коллектора, возможной инфильтрации капсулы узла и окружающей клетчатки. В такой ситуации недостаточно удалить только первичную опухоль гортани: необходимо одномоментно санировать поражённые лимфатические пути шеи.
Операция Крайля представляет собой классическую радикальную шейную лимфодиссекцию en bloc: удаляют клетчатку и лимфатические узлы уровней I–V вместе с грудино-ключично-сосцевидной мышцей, внутренней яремной веной и добавочным нервом. Такой объём обеспечивает удаление не только видимых метастатических узлов, но и тканей, потенциально вовлечённых в опухолевый процесс. При раке гортани вмешательство выполняют в сочетании с операцией на первичном очаге, объём которой определяется распространённостью опухоли.
Хордэктомия и частичная резекция гортани применяются преимущественно при ограниченных опухолях без клинически значимого поражения шеи. Ларингэктомия устраняет первичный очаг, однако сама по себе не является адекватным лечением регионарных метастазов. Поэтому при ограниченно подвижных метастатических узлах наиболее целесообразен радикальный шейный этап — операция Крайля.
| Метод | Основная зона воздействия | Типичная клиническая ситуация | Роль при метастазах в шее |
|---|---|---|---|
| Хордэктомия | Ограниченный участок голосовой складки | Ранний локализованный рак голосовой зоны при сохранённой подвижности гортани | Не устраняет метастатические лимфатические узлы |
| Частичная резекция гортани | Часть гортани с сохранением её функции | Небольшая опухоль без распространения на критические отделы и без массивного поражения шеи | При наличии метастазов требует отдельной шейной лимфодиссекции |
| Ларингэктомия | Удаление всей гортани | Распространённый первичный опухолевый процесс, не позволяющий сохранить гортань | Не заменяет хирургическое удаление поражённых лимфатических коллекторов |
| Селективная шейная лимфодиссекция | Избирательные уровни лимфатических узлов | Профилактическое или ограниченное клиническое поражение шеи при низком риске распространения | Обычно недостаточна при узлах с ограниченной подвижностью и подозрением на экстранодальное распространение |
| Модифицированная радикальная лимфодиссекция | Уровни I–V с сохранением одной или нескольких неинфицированных структур | Подвижные метастазы без доказанного прорастания мышцы, вены или добавочного нерва | Позволяет уменьшить функциональный ущерб при сохранении онкологической радикальности |
| Операция Крайля | Клетчатка и узлы уровней I–V вместе с грудино-ключично-сосцевидной мышцей, внутренней яремной веной и добавочным нервом | Метастатические узлы с ограниченной подвижностью, подозрением на инфильтрацию окружающих тканей | Классический радикальный вариант лечения регионарных метастазов |
| Расширенная шейная лимфодиссекция | Лимфатические коллекторы и дополнительные анатомические структуры за пределами стандартного объёма | Фиксированные или явно прорастающие соседние структуры метастазы | Применяется при более тяжёлом местно-регионарном распространении, чем описано в задаче |
Выбор объёма операции основывается на клинической оценке подвижности узлов, их размера, числа и признаков распространения за пределы капсулы. Современная тактика стремится сохранять неинфицированные структуры шеи, однако при подозрении на их опухолевое вовлечение требуется радикальный объём. После операции обязательны морфологическое исследование удалённого препарата и стадирование по TNM, поскольку они определяют необходимость послеоперационной лучевой или химиолучевой терапии. Таким образом, операция Крайля обеспечивает контроль регионарного метастатического очага, который не достигается изолированной операцией на гортани.