2) затылочно-теменной борозде
3) поперечной височной извилине
4) верхних лобных извилинах (+)
Верхние лобные извилины функционально связаны с премоторными отделами коры, участвующими в программировании и координации сложных произвольных двигательных актов. Для гортани и глотки такими актами являются фонация, артикуляция, произвольное глотание и защитное закрытие дыхательных путей. Поэтому в логике тестового задания правильный ответ указывает на лобные двигательные зоны, формирующие согласованную моторную программу и передающие ее к корково-ядерным путям.
Необходимо учитывать нейроанатомическое уточнение: непосредственное первичное корковое представительство мышц гортани и глотки располагается преимущественно в прецентральной извилине, тогда как премоторная кора задних отделов лобных извилин обеспечивает подготовку, последовательность и интеграцию движений. Современные методы функциональной нейровизуализации и интраоперационной стимуляции подтверждают локализацию гортанной моторной коры в области прецентральной извилины и прилежащих премоторных участков.
Эфферентные импульсы направляются по корково-ядерным путям через лучистый венец и колено внутренней капсулы к двигательным ядрам ствола мозга, прежде всего к двойному ядру. Далее сокращения мышц глотки и гортани реализуются преимущественно через языкоглоточный и блуждающий нервы. Благодаря преимущественно двусторонней корковой иннервации одностороннее полушарное поражение нередко вызывает умеренные нарушения, тогда как двустороннее повреждение корково-ядерных путей может привести к псевдобульбарной дисфагии, дизартрии и аспирации.
| Уровень двигательной системы | Основная функция | Признаки поражения |
|---|---|---|
| Премоторная кора лобной доли | Планирование и согласование фонации, артикуляции и произвольного глотания | Апраксия сложных орофарингеальных движений при сохранной мышечной силе |
| Первичная моторная кора прецентральной извилины | Формирование непосредственных команд мышцам гортани, глотки, языка и лица | Центральный парез соответствующих мышечных групп |
| Корково-ядерный путь | Передача импульсов от коры к двигательным ядрам черепных нервов | При двустороннем поражении — псевдобульбарная дизартрия и дисфагия |
| Двойное ядро продолговатого мозга | Стволовая координация моторики мягкого нёба, глотки и гортани | Бульбарный синдром, нарушение глотания, осиплость, риск аспирации |
| Блуждающий нерв и его ветви | Двигательная иннервация большинства мышц глотки и внутренних мышц гортани | Неподвижность голосовой складки, дисфония, нарушение кашлевого толчка |
| Центральный генератор глотания ствола мозга | Автоматическое последовательное включение мышц глотательной фазы | Дезорганизация глотательного акта, задержка болюса и аспирация |
Таким образом, выбранный вариант отражает участие лобных премоторных зон в высшей регуляции движений гортани и глотки. При клинической топической диагностике необходимо разграничивать поражение коры, корково-ядерных путей, стволовых ядер и периферических нервов. Центральное двустороннее поражение обычно сопровождается псевдобульбарным синдромом, а повреждение двойного ядра или блуждающего нерва — бульбарными и периферическими двигательными расстройствами. Оценка голоса, подвижности мягкого нёба и голосовых складок, глоточного рефлекса и безопасности глотания помогает определить уровень поражения.