2) самостоятельную кость (+)
3) отросток верхней челюсти
4) отросток клиновидной кости
Нижняя носовая раковина является парной самостоятельной пластинчатой костью лицевого черепа. Она формирует значительную часть латеральной стенки носовой полости, располагается над нижним носовым ходом и соединяется с верхней челюстью, слёзной, решётчатой и нёбной костями. Наличие собственных костных контуров и отдельных сочленений отличает её от костных раковин, являющихся отростками решётчатой кости.
Верхняя и средняя носовые раковины представляют собой отростки лабиринта решётчатой кости, тогда как нижняя раковина к решётчатой кости не относится. Её поверхность покрыта дыхательной слизистой оболочкой с выраженным венозным кавернозным сплетением, поэтому раковина участвует в согревании, увлажнении и фильтрации воздуха, а также в регуляции носового сопротивления. Быстрое набухание сосудистой ткани объясняет физиологический носовой цикл и чередование относительной проходимости половин носа.
Увеличение нижней носовой раковины является частой причиной хронической обструкции носового дыхания. При передней риноскопии или эндоскопии выявляют объёмное образование вдоль латеральной стенки носа; уменьшение его объёма после нанесения сосудосуживающего препарата указывает преимущественно на мукозный, вазомоторный компонент гипертрофии. Костную гипертрофию и анатомические взаимоотношения уточняют с помощью компьютерной томографии околоносовых пазух.
| Анатомическая структура | Костная основа | Расположение | Покрытие | Клиническое значение |
|---|---|---|---|---|
| Нижняя носовая раковина | Самостоятельная парная кость | Латеральная стенка носовой полости, над нижним носовым ходом | Дыхательная слизистая с кавернозным венозным сплетением | При гипертрофии вызывает стойкую заложенность носа; оценивается при риноскопии и КТ |
| Средняя носовая раковина | Отросток решётчатой кости | В области среднего носового хода | Слизистая оболочка обонятельно-респираторной зоны | Связана с областью остиомеатального комплекса и дренажом лобной, верхнечелюстной и передних решётчатых пазух |
| Верхняя носовая раковина | Отросток решётчатой кости | Верхний отдел носовой полости | Преимущественно слизистая обонятельной области | Ориентир при эндоскопии; расположена вблизи задних решётчатых клеток |
| Нижний носовой ход | Пространство под нижней раковиной | Между нижней раковиной и дном носовой полости | Респираторная слизистая | В него открывается носослёзный проток; сужение ухудшает носовое дыхание |
| Гипертрофия нижней раковины | Может быть костной, слизистой или смешанной | Односторонняя либо двусторонняя | Отёчная, гиперпластическая или атрофически изменённая слизистая | Сосудосуживающая проба уменьшает преимущественно слизистый компонент, но не устраняет выраженную костную гипертрофию |
| Искривление носовой перегородки | Деформация костно-хрящевой перегородки, а не раковины | Медиальная стенка носовой полости | Слизистая перегородки | При осмотре определяется смещение перегородки; КТ помогает отличить его от увеличения нижней раковины |
Самостоятельный костный статус нижней раковины имеет практическое значение при планировании хирургического лечения хронической назальной обструкции. Предпочтение обычно отдают щадящим методам уменьшения объёма раковины с сохранением слизистой оболочки и её физиологической функции. Полное удаление раковины нежелательно из-за риска нарушения кондиционирования воздуха и развития синдрома пустого носа. Диагноз устанавливают с учётом данных эндоскопии, эффекта деконгестантов и результатов лучевой визуализации.