2) в области надгортанника
3) на уровне истинных голосовых складок
4) в подскладковом отделе гортани (+)
Нижняя рефлексогенная зона локализуется в подскладковом отделе гортани — ниже истинных голосовых складок. Слизистая оболочка этой области содержит чувствительные рецепторы, воспринимающие механическое и химическое раздражение при попадании секрета, инородных частиц или раздражающих газов. Афферентные импульсы преимущественно проводятся по чувствительным волокнам возвратного гортанного нерва, являющегося ветвью блуждающего нерва.
Раздражение подскладкового отдела запускает защитные гортанные рефлексы: кашель, рефлекторное смыкание голосовой щели и изменение дыхательного паттерна. Эти реакции препятствуют проникновению содержимого в трахею и нижние дыхательные пути. В отличие от верхних рефлексогенных зон, связанных преимущественно с защитой входа в гортань и иннервируемых внутренней ветвью верхнего гортанного нерва, нижняя зона контролирует состояние дыхательного пути непосредственно перед переходом гортани в трахею.
| Область гортани | Основная чувствительная иннервация | Преобладающая защитная реакция | Клиническое значение |
|---|---|---|---|
| Надгортанник | Внутренняя ветвь верхнего гортанного нерва | Закрытие входа в гортань, задержка дыхания | Предупреждение аспирации при глотании |
| Черпалонадгортанные складки | Внутренняя ветвь верхнего гортанного нерва | Смыкание преддверия гортани | Ранняя защита дыхательных путей от жидкости и пищи |
| Межчерпаловидная область | Ветви верхнего гортанного нерва | Кашлевой и глотательный рефлексы | Высокая чувствительность к скоплению секрета |
| Истинные голосовые складки | Гортанные ветви блуждающего нерва | Рефлекторная аддукция голосовых складок | Формирование герметичного защитного барьера |
| Подскладковый отдел | Возвратный гортанный нерв | Кашель, закрытие голосовой щели | Нижняя рефлексогенная зона гортани |
| Трахея | Ветви блуждающего нерва | Выраженный кашлевой рефлекс | Удаление раздражителя из нижних дыхательных путей |
Сохранность чувствительности подскладкового пространства имеет значение для эффективного кашлевого рефлекса и профилактики аспирационных осложнений. Повреждение возвратного гортанного нерва может сопровождаться не только нарушением подвижности голосовой складки, но и снижением чувствительности слизистой ниже голосовой щели. При эндоскопическом исследовании раздражение этой области способно вызывать кашель или рефлекторное смыкание гортани. Выраженность защитной реакции зависит от состояния центральных рефлекторных механизмов, глубины анестезии и наличия неврологических нарушений.