2) боль в глотке при глотании
3) носовое кровотечение
4) затруднение носового дыхания (+)
Глоточная миндалина (миндалина Лушки) расположена в своде и на задней стенке носоглотки. При ее гипертрофии увеличенная лимфоидная ткань механически суживает просвет хоан и нарушает прохождение воздуха из полости носа в носоглотку. Поэтому ведущим клиническим проявлением становится стойкое или рецидивирующее затруднение носового дыхания, особенно выраженное во время сна.
Нарушение носового дыхания приводит к привычному дыханию через рот, гнусавости закрытого типа, храпу и снижению качества сна. При значительной обструкции возможны эпизоды обструктивного апноэ сна, а при длительном течении — формирование характерного аденоидного типа лица и хронической гипоксии. Гипертрофия также может нарушать вентиляцию среднего уха из-за сдавления глоточных устьев слуховых труб, способствуя развитию экссудативного среднего отита и кондуктивной тугоухости.
Диагноз уточняют при эндоскопическом исследовании носоглотки, которое позволяет оценить объем аденоидной ткани и степень перекрытия хоан, а также состояние устьев слуховых труб. Упорный кашель может быть вторичным симптомом при постназальном затекании или воспалении, боль при глотании более характерна для фарингита и тонзиллита, а носовое кровотечение не относится к типичным проявлениям неосложненной гипертрофии глоточной миндалины.
| Критерий | Характеристика | Клиническое значение |
|---|---|---|
| Анатомическая локализация | Свод и задняя стенка носоглотки, вблизи хоан и глоточных устьев слуховых труб | Объясняет нарушение носового дыхания и возможное ухудшение вентиляции среднего уха |
| Гипертрофия I степени | Аденоидная ткань закрывает примерно верхнюю треть хоан или сошника | Симптомы часто минимальны и усиливаются при ОРВИ или в положении лежа |
| Гипертрофия II степени | Перекрытие составляет около двух третей хоан | Характерны постоянная заложенность носа, дыхание через рот, храп, закрытая гнусавость |
| Гипертрофия III степени | Хоаны практически полностью или полностью закрыты аденоидной тканью | Высок риск выраженной назальной обструкции, нарушений сна, апноэ и осложнений со стороны среднего уха |
| Эндоскопическая картина | Визуализируются разрастания лимфоидной ткани, оцениваются их объем, поверхность и отношение к хоанам и устьям слуховых труб | Предпочтительный метод объективного подтверждения степени гипертрофии |
| Гипертрофия и аденоидит | При гипертрофии преобладает механическая обструкция; при аденоидите добавляются воспаление, слизисто-гнойное отделяемое, лихорадка и болезненность | Разграничение важно для выбора между противовоспалительной терапией и хирургической тактикой |
| Функциональные последствия | Ротовое дыхание, храп, апноэ, рецидивирующий средний отит, снижение слуха | Наличие осложнений учитывают при определении показаний к лечению и аденотомии |
Выраженность симптомов зависит не только от размера миндалины, но и от анатомии носоглотки, наличия воспаления и сопутствующей аллергической обструкции. При умеренных проявлениях возможно наблюдение и медикаментозная терапия, включая лечение сопутствующего ринита. Стойкая назальная обструкция, нарушения сна, рецидивирующий средний отит или значимое снижение слуха требуют консультации оториноларинголога для решения вопроса об аденотомии.彩票平台注册