2) Швабаха
3) Вебера (+)
4) Ринне
Правильный ответ — опыт Вебера. Исследование выполняют камертоном, обычно частотой 512 Гц, который устанавливают по средней линии лба, темени или на верхушке черепа. Возникающие костные вибрации одновременно передаются к обеим улиткам, поэтому метод позволяет сопоставить восприятие звука правым и левым ухом и выявить латерализацию — ощущение звука преимущественно с одной стороны.
В норме при примерно симметричном слухе звук воспринимается по центру или одинаково с обеих сторон. При односторонней кондуктивной тугоухости, связанной с поражением наружного или среднего уха, звук латерализуется в больное ухо: снижение воздушного проведения уменьшает маскирующее влияние внешних шумов, а костное звучание субъективно воспринимается лучше. При односторонней сенсоневральной тугоухости латерализация происходит в здоровое ухо, поскольку поражённая улитка или ретрокохлеарные структуры хуже воспринимают костный сигнал.
Опыт Вебера является ориентировочным камертональным тестом и особенно информативен при асимметрии слуха. Он не определяет пороги слуха и не заменяет тональную пороговую аудиометрию с воздушным и костным проведением; при выраженной двусторонней или смешанной тугоухости интерпретация может быть ограничена. Для дифференциальной оценки его сопоставляют с опытами Ринне и Швабаха, а результаты подтверждают аудиологическим исследованием.
| Метод или ситуация | Что оценивается | Типичный результат | Диагностическое значение |
|---|---|---|---|
| Опыт Вебера | Сравнение костного восприятия звука двумя ушами | В норме звук по центру; при асимметрии латерализуется | В больное ухо — преимущественно при кондуктивной тугоухости; в лучше слышащее — при сенсоневральной |
| Опыт Ринне | Сопоставление воздушного и костного проведения в одном ухе | В норме воздушное проведение дольше костного | Отрицательный результат, когда костное проведение преобладает над воздушным, характерен для кондуктивного поражения |
| Опыт Швабаха | Сравнение длительности костного восприятия пациента и исследующего | Оценивается укорочение или удлинение времени восприятия | Удлинение типично для кондуктивной тугоухости, укорочение — для сенсоневральной при нормальном слухе исследующего |
| Односторонняя кондуктивная тугоухость | Проведение звука через наружное или среднее ухо | Вебер латерализуется в поражённое ухо; Ринне на этой стороне может быть отрицательным | Указывает на нарушение звукопроведения при сохранённой функции улитки |
| Односторонняя сенсоневральная тугоухость | Функция улитки, слухового нерва или центральных отделов слуховой системы | Вебер латерализуется в здоровое ухо; Ринне обычно положительный | Позволяет предположить поражение звуковоспринимающего аппарата |
| Симметричный нормальный слух | Равенство слуховой чувствительности справа и слева | Вебер не латерализуется, звук воспринимается по средней линии | Признак отсутствия значимой межушной асимметрии |
| Тональная пороговая аудиометрия | Количественное определение воздушных и костных порогов | Выявляет костно-воздушный интервал и степень снижения слуха | Подтверждает тип и выраженность тугоухости после камертональных проб |
Латерализация в опыте Вебера отражает разницу между ушами, а не абсолютную величину слуховой чувствительности. При смешанной или двусторонней асимметричной тугоухости направление латерализации зависит от соотношения кондуктивного и сенсоневрального компонентов. В клинической практике результат оценивают вместе с отоскопией, речевыми пробами и данными аудиометрии. Таким образом, опыт Вебера служит быстрым способом ориентировочного различения нарушений звукопроведения и звуковосприятия.