2) отек клетчатки подскладочного отдела гортани (+)
3) отек слизистой оболочки черпаловидных хрящей
4) воспаление слизистой оболочки подскладочного отдела гортани
Ложный круп (острый вирусный стенозирующий ларинготрахеит) характеризуется преимущественным отёком рыхлой подслизистой клетчатки подскладочного отдела гортани. Эта зона у детей имеет небольшой исходный просвет, воронкообразную форму и хорошо развитую рыхлую сосудистую ткань, поэтому даже умеренное увеличение её объёма резко уменьшает диаметр дыхательных путей. Именно поэтому отёк подскладочной клетчатки является ведущим патоморфологическим субстратом заболевания.
Сужение просвета вызывает турбулентное прохождение воздуха и проявляется инспираторным стридором, осиплостью голоса и грубым лающим кашлем. Симптомы обычно усиливаются ночью, при плаче и физическом беспокойстве ребёнка. Воспаление слизистой оболочки также присутствует, однако оно отражает общий инфекционно-воспалительный процесс и не является столь специфичным морфологическим признаком, как отёк подскладочной рыхлой ткани.
Патологический процесс чаще распространяется на гортань и трахею, но максимальная выраженность отёка обычно отмечается именно под голосовыми складками. В отличие от истинного крупа при дифтерии, где ведущую роль играют фибринозные плёнки и некротическое воспаление, при ложном крупе обструкция обусловлена преимущественно отёком и функциональным спазмом. Клиническая тяжесть определяется степенью сужения дыхательных путей, наличием стридора в покое, втяжением уступчивых мест грудной клетки и признаками гипоксии.
| Критерий | Ложный круп | Истинный круп | Эпиглоттит или инородное тело |
|---|---|---|---|
| Основной морфологический субстрат | Отёк рыхлой подскладочной клетчатки, воспаление слизистой | Фибринозно-некротические плёнки на слизистой гортани | Отёк надгортанника либо механическая обструкция просвета |
| Типичное начало | Постепенное, часто после симптомов вирусной инфекции; ухудшение ночью | Постепенное, на фоне дифтерийной инфекции | Эпиглоттит — быстрое; инородное тело — внезапное |
| Характер кашля | Грубый, лающий | Осиплый голос, кашель различной выраженности | При эпиглоттите кашель обычно отсутствует; при инородном теле возможен приступообразный кашель |
| Изменение голоса | Осиплость вследствие воспаления гортани | Выраженная осиплость или афония | При эпиглоттите голос приглушённый, гнусавый ; при инородном теле зависит от локализации |
| Дыхательная недостаточность | Инспираторный стридор, усиливающийся при беспокойстве; возможны втяжения уступчивых мест грудной клетки | Прогрессирующий стеноз из-за плёнок и отёка | Быстро нарастающая обструкция, слюнотечение и вынужденное положение при эпиглоттите |
| Тактика диагностики | Преимущественно клиническая оценка; визуализация не должна задерживать лечение | Подтверждение инфекции и осторожная оценка плёнок в условиях готовности к обеспечению дыхательных путей | Неотложная оценка проходимости дыхательных путей; попытки осмотра глотки при эпиглоттите могут ухудшить состояние |
При подозрении на стенозирующий ларинготрахеит необходимо оценивать ребёнка в покое, не провоцируя плач и возбуждение. При среднетяжёлом и тяжёлом течении применяют ингаляционный глюкокортикостероид, а при выраженном стенозе — ингаляцию адреналина с наблюдением за эффектом и возможным рикошетным ухудшением. Нарастающая гипоксия, истощение дыхания или нарушение сознания требуют немедленного обеспечения проходимости дыхательных путей. Таким образом, морфологическая локализация отёка непосредственно объясняет клинические проявления и определяет неотложную тактику.