2) ингаляционная (+)
3) стероидная
4) антигистаминная
При хроническом субатрофическом ларингите ведущими патогенетическими изменениями являются истончение и сухость слизистой оболочки гортани, снижение активности слизистых желез и нарушение мукоцилиарного клиренса. Секрет становится вязким, на поверхности формируются корки, что поддерживает ощущение инородного тела, першение, сухой кашель и быструю утомляемость голоса. Поэтому основой лечения служит местное увлажнение и восстановление физиологических свойств секрета с помощью ингаляционной терапии.
Ингаляционное введение изотонических или слабощелочных растворов обеспечивает непосредственный контакт препарата со слизистой, способствует разжижению вязкой слизи, облегчает удаление корок и уменьшает травматизацию эпителия при кашле и фонации. По показаниям применяют ингаляции лекарственных средств, разрешённых для этого пути введения, включая мукоактивные и увлажняющие препараты. Лечение дополняют достаточным питьевым режимом, нормализацией влажности воздуха, голосовым покоем, отказом от курения и устранением профессиональных или бытовых раздражителей.
Диагноз подтверждают при ларингоскопии: выявляют бледную истончённую слизистую, сухость, вязкий секрет и корки; выраженный отёк обычно отсутствует. Системные антибиотики не показаны рутинно и назначаются только при доказанном бактериальном инфекционном процессе. Глюкокортикостероиды используют при отдельных воспалительных состояниях с отёком, а антигистаминные препараты — при аллергическом механизме, причём их подсушивающий эффект может усиливать проявления атрофии.
| Клиническая характеристика | Типичные признаки | Тактика |
|---|---|---|
| Субатрофический ларингит | Сухость, першение, дискомфорт, осиплость, утомляемость голоса | Ингаляционное увлажнение, разжижение секрета, устранение раздражающих факторов |
| Ларингоскопическая картина | Бледная истончённая слизистая, вязкая слизь, корки, недостаточная секреция | Регулярная местная терапия и бережная санация слизистой без травмирования |
| Острый инфекционный ларингит | Быстрое начало, гиперемия и отёк, возможны лихорадка и симптомы ОРВИ | Симптоматическое лечение; антибактериальная терапия только при подтверждённой бактериальной инфекции |
| Аллергический ларингит | Связь с аллергеном, зуд, чихание, ринорея, отёк слизистой | Элиминация аллергена и противоаллергическая терапия по показаниям |
| Гипертрофический ларингит | Утолщение слизистой, участки гиперплазии, стойкая дисфония | Наблюдение, лечение фоновой патологии; при очаговых изменениях — специализированная оценка |
| Ларингофарингеальный рефлюкс | Осиплость, покашливание, ком в горле, усиление симптомов после еды | Диетические и поведенческие меры, лечение рефлюкса; ингаляции применяются как вспомогательная мера |
Эффективность лечения оценивают по уменьшению сухости, кашля, образования корок и улучшению голосовой функции. При стойкой дисфонии, одностороннем поражении, язвенных или инфильтративных изменениях необходима углублённая эндоскопическая диагностика для исключения предраковых и опухолевых процессов. Самостоятельное использование раздражающих растворов и концентрированных эфирных масел нежелательно, поскольку оно может повреждать атрофированную слизистую и усиливать воспаление.