2) пневмококк (+)
3) моракселла
4) β-гемолитические стрептококки
Streptococcus pneumoniae и Haemophilus influenzae относятся к ведущим бактериальным возбудителям острого риносинусита. Пневмококк представляет собой грамположительный инкапсулированный диплококк, способный колонизировать носоглотку и проникать в околоносовые пазухи при нарушении их дренажа. Именно сочетание пневмококка и гемофильной палочки традиционно рассматривается как основной этиологический спектр внебольничного острого бактериального синусита.
Пусковым механизмом обычно служит вирусная инфекция верхних дыхательных путей: отёк слизистой оболочки закрывает естественное соустье пазухи, нарушает мукоцилиарный клиренс и создаёт условия для размножения бактерий. В пользу бактериального процесса говорят симптомы длительностью более 10 дней без улучшения, тяжёлое начало с высокой лихорадкой около 39 °C и гнойными выделениями из носа или выраженной лицевой болью в течение не менее 3–4 дней, а также двойное ухудшение после первоначального облегчения.
Моракселла также имеет значение, особенно у детей, однако в классической формулировке вопроса парой к гемофильной палочке является пневмококк. Золотистый стафилококк чаще выявляют при хроническом, послеоперационном или госпитальном процессе, а β-гемолитические стрептококки не относятся к ведущим возбудителям неосложнённого внебольничного острого синусита. При клинически подтверждённом бактериальном риносинусите препаратом первой линии обычно служит амоксициллин/клавуланат с учётом локальной антибиотикорезистентности и факторов риска.
| Критерий или возбудитель | Основная характеристика | Клиническое значение |
|---|---|---|
| Streptococcus pneumoniae | Грамположительный инкапсулированный диплококк | Один из главных возбудителей острого внебольничного синусита; возможна сниженная чувствительность к пенициллинам |
| Haemophilus influenzae | Грамотрицательная коккобацилла; у взрослых часто участвуют нетипируемые штаммы | Ведущий бактериальный патоген наряду с пневмококком; часть штаммов продуцирует β-лактамазы |
| Moraxella catarrhalis | Грамотрицательный диплококк, часто продуцирует β-лактамазы | Особенно значима в детском возрасте и при рецидивирующих инфекциях верхних дыхательных путей |
| Staphylococcus aureus | Грамположительный кокк, образующий скопления | Не типичный ведущий возбудитель неосложнённого острого синусита; чаще связан с хроническим, послеоперационным или госпитальным процессом |
| β-гемолитические стрептококки | Грамположительные цепочечные кокки | Возможны, но не относятся к основному этиологическому спектру обычного внебольничного острого риносинусита |
| Критерии острого бактериального риносинусита | Симптомы более 10 дней без улучшения, тяжёлое начало или ухудшение после первоначального улучшения | Диагноз преимущественно клинический; при неосложнённом течении рутинная визуализация околоносовых пазух не требуется |
Выбор пневмококка основан на его устойчивом значении в этиологии острого бактериального синусита и типичном сочетании с гемофильной палочкой. Этиологический спектр может изменяться в зависимости от возраста, вакцинации, предшествующей антибактериальной терапии и локальной резистентности. Антибиотики не показаны при обычном вирусном риносинусите без признаков бактериального осложнения. При появлении орбитальных или внутричерепных симптомов требуется срочная специализированная оценка.