2) диффузной гиперемией слизистой оболочки гортани (+)
3) гиперемией и отеком подскладочного пространства
4) нарушением подвижности голосовых складок
Острый катаральный ларингит представляет собой острое неспецифическое воспаление слизистой оболочки гортани, чаще связанное с вирусной инфекцией, переохлаждением, голосовой нагрузкой или воздействием раздражающих аэрозолей. В основе процесса лежат расширение сосудов, повышение проницаемости капилляров и воспалительная экссудация, поэтому при ларингоскопии выявляется диффузная гиперемия слизистой оболочки, обычно сочетающаяся с умеренной отёчностью и слизистым отделяемым.
Гиперемия носит распространённый характер и может захватывать преддверие гортани, истинные голосовые складки и межчерпаловидную область. Клинически это проявляется дисфонией или осиплостью, першением, сухим кашлем, ощущением инородного тела и быстрой утомляемостью голоса; подвижность голосовых складок, как правило, сохранена. Именно сочетание острого начала, катаральных симптомов и диффузных воспалительных изменений при эндоскопии подтверждает правильность отмеченного признака.
Кровоизлияния в слизистую характерны преимущественно для геморрагического варианта поражения и не являются обязательным признаком катарального процесса. Гиперемия и выраженный отёк подскладочного пространства указывают на острый стенозирующий ларинготрахеит, особенно опасный у детей. Нарушение подвижности голосовых складок свидетельствует о парезе или параличе, поражении возвратного гортанного нерва, опухолевом либо воспалительном вовлечении мышечно-связочного аппарата, а не о неосложнённом катаральном ларингите.
| Состояние | Основные эндоскопические признаки | Типичные клинические особенности | Дифференциальное значение |
|---|---|---|---|
| Острый катаральный ларингит | Диффузная гиперемия, умеренный отёк слизистой, слизистый экссудат; подвижность складок сохранена | Остро возникшая осиплость, сухой кашель, першение, дискомфорт в гортани | Наиболее характерный вариант острого поверхностного воспаления гортани |
| Геморрагический ларингит | Петехии, экхимозы или более обширные кровоизлияния в слизистую и голосовые складки | Осиплость, иногда кровохарканье; возможна связь с сильной голосовой нагрузкой, кашлем или нарушением гемостаза | Кровоизлияние является ведущим, но не обязательным признаком катарального воспаления |
| Острый подскладочный ларингит | Выраженная гиперемия и отёк подскладочного пространства, сужение просвета | Лающий кашель, инспираторный стридор, затруднение вдоха, чаще у детей | Соответствует стенозирующему ларинготрахеиту, а не неосложнённому катаральному ларингиту |
| Парез или паралич голосовой складки | Асимметрия или отсутствие движений одной либо обеих складок при фонации и дыхании | Стойкая дисфония, слабый голос, иногда нарушение дыхания и аспирация | Нарушение подвижности указывает на неврогенное или структурное поражение |
| Острый эпиглоттит | Резкий отёк и гиперемия надгортанника и других структур надскладочного отдела | Высокая лихорадка, выраженная боль при глотании, слюнотечение, вынужденное положение тела | Требует неотложной оценки проходимости дыхательных путей; отличается преимущественным поражением надскладочного отдела |
| Хронический гиперпластический ларингит | Стойкое утолщение, гиперплазия или очаговые изменения слизистой, нередко лейкоплакия | Длительная или рецидивирующая осиплость, связь с курением и профессиональной голосовой нагрузкой | Имеет хроническое течение и требует исключения дисплазии или опухолевого процесса |
Диагноз острого катарального ларингита устанавливают на основании анамнеза, осмотра и ларингоскопической картины; при длительной дисфонии необходима визуализация гортани. Лечение неосложнённого процесса обычно включает голосовой покой, достаточное питьё, увлажнение воздуха и устранение раздражающих факторов. Антибактериальная терапия не назначается рутинно, поскольку большинство случаев имеют вирусную или неинфекционную природу. Появление стридора, нарастающей одышки, высокой лихорадки или нарушения глотания требует срочной медицинской помощи.