2) три стадии
3) две стадии
4) четыре стадии (+)
Острый стеноз гортани — это быстро развивающееся сужение просвета дыхательных путей, приводящее к нарушению прохождения воздуха и острой дыхательной недостаточности. В клинической классификации выделяют четыре последовательные стадии: компенсации, субкомпенсации, декомпенсации и асфиксии. Их определяют прежде всего по выраженности инспираторной одышки, стридора, участию вспомогательной мускулатуры, изменениям сознания и признакам гипоксемии и гиперкапнии.
На стадии компенсации дыхательные нарушения возникают преимущественно при физической нагрузке или беспокойстве. При субкомпенсации инспираторная одышка и шумное дыхание сохраняются в покое, появляются втяжение уступчивых мест грудной клетки, тахикардия и тревожность. Декомпенсация характеризуется резким усилением дыхательной работы, цианозом, вынужденным положением, нарастающей гипоксемией и гиперкапнией; при асфиксии дыхание становится поверхностным и нерегулярным, угнетается сознание, возможны брадикардия и остановка дыхания.
Стадийность имеет практическое значение для выбора срочной тактики. На ранних этапах устраняют причину обструкции, проводят оксигенотерапию и медикаментозную терапию отёка, включая системные глюкокортикостероиды и, при соответствующих показаниях, ингаляционный эпинефрин. При декомпенсации и асфиксии нельзя задерживать восстановление проходимости дыхательных путей: необходимы подготовка к интубации трахеи, а при невозможности интубации — экстренная трахеостомия или крикотиреотомия.
| Стадия | Дыхательные проявления | Объективные признаки | Основная тактика |
|---|---|---|---|
| I. Компенсация | Одышка при нагрузке, плаче или беспокойстве; умеренный инспираторный стридор | Голос обычно изменён, газообмен существенно не нарушен, сознание сохранено | Наблюдение в стационаре, кислород, лечение причины стеноза, противоотёчная терапия |
| II. Субкомпенсация | Инспираторная одышка и стридор в покое | Втяжение яремной ямки и межрёберий, тахикардия, беспокойство, начальная гипоксемия | Неотложная терапия и постоянный мониторинг; готовность к обеспечению дыхательных путей |
| III. Декомпенсация | Резко выраженная одышка, затруднены вдох и речь, дыхание шумное | Вынужденное положение, выраженная работа вспомогательной мускулатуры, цианоз, гипоксемия и гиперкапния | Немедленное обеспечение проходимости дыхательных путей, обычно интубация трахеи |
| IV. Асфиксия | Поверхностное, нерегулярное дыхание с эпизодами апноэ | Угнетение сознания, резкий цианоз, брадикардия, возможна остановка кровообращения | Немедленная реанимация и хирургическое восстановление проходимости дыхательных путей при неэффективности интубации |
Переход между стадиями может быть стремительным, особенно у детей из-за анатомически узкого просвета гортани. Ослабление стридора на фоне ухудшения состояния не всегда означает улучшение и может свидетельствовать о критическом уменьшении воздушного потока. Диагноз устанавливают клинически, не откладывая лечение ради инструментального обследования при признаках тяжёлой обструкции. Поэтому деление на четыре стадии одновременно отражает тяжесть состояния и определяет срочность действий.