2) звуковоспринимающего аппарата
3) лабиринта
4) улитки
Отрицательный опыт Ринне означает, что костная проводимость воспринимается дольше или лучше воздушной. В норме звук через наружный слуховой проход, барабанную перепонку и цепь слуховых косточек поступает к улитке эффективнее, чем при проведении через кости черепа. При нарушении подвижности барабанной перепонки или слуховых косточек воздушная проводимость снижается, тогда как костная относительно сохраняется, поэтому возникает костно-воздушная диссоциация, характерная для кондуктивной тугоухости.
Отрицательный опыт Желле также указывает на нарушение звукопроведения, преимущественно на снижение подвижности стремени и цепи слуховых косточек. При сохранной подвижности стремени изменение давления в наружном слуховом проходе изменяет напряжение барабанной перепонки и приводит к ослаблению воспринимаемого тона — это положительный опыт Желле. Если звук при повышении давления не меняется, проба считается отрицательной; такая картина особенно типична для фиксации стремени при отосклерозе, но может наблюдаться и при других состояниях среднего уха, ограничивающих подвижность звукопроводящей системы.
Таким образом, сочетание отрицательных проб Ринне и Желле свидетельствует о поражении среднего уха и звукопроводящего отдела слухового анализатора, а не самой улитки или всего звуковоспринимающего аппарата. Наиболее характерным функциональным признаком является кондуктивная потеря слуха с увеличением порогов воздушной проводимости при относительно лучшей костной проводимости. Камертональные пробы являются ориентировочными и должны подтверждаться тональной пороговой аудиометрией, тимпанометрией и отоскопией.
| Исследование или признак | Норма | Поражение звукопроводящего аппарата | Диагностическое значение |
|---|---|---|---|
| Опыт Ринне | Воздушная проводимость лучше костной: AC > BC | Костная проводимость лучше воздушной: BC > AC, проба отрицательная | Признак кондуктивной тугоухости при достаточной выраженности поражения |
| Опыт Желле | При повышении давления в слуховом проходе тон ослабевает, проба положительная | Интенсивность тона не изменяется, проба отрицательная | Указывает на ограничение подвижности стремени или цепи слуховых косточек |
| Тональная аудиометрия | Пороги воздушной и костной проводимости близки | Имеется костно-воздушный интервал; воздушные пороги повышены сильнее | Подтверждает кондуктивный тип снижения слуха |
| Тимпанометрия | Обычно тип A: нормальное давление и податливость системы | Тип As при ригидности системы, тип B или C при отдельных заболеваниях среднего уха | Помогает оценить состояние барабанной перепонки и среднего уха |
| Отосклероз | Подвижность стремени сохранена | Фиксация стремени, часто отрицательный опыт Желле и кондуктивная тугоухость | Классическая причина нарушения подвижности стремени |
| Сенсоневральная тугоухость | AC > BC, опыт Ринне положительный | Обе разновидности проводимости снижены примерно одинаково, костно-воздушного интервала нет | Позволяет отличить поражение улитки или слухового нерва от кондуктивного поражения |
| Ограничения камертональных проб | Результат интерпретируется с учетом стороны и степени снижения слуха | При тяжелой односторонней сенсоневральной тугоухости возможен мнимо отрицательный Ринне из-за латерализации костного звука | Необходима проверка аудиометрией и сопоставление с пробой Вебера |
При одностороннем снижении слуха проба Вебера обычно латерализуется в сторону пораженного уха при кондуктивной тугоухости. Отрицательный Ринне сам по себе не определяет точную причину заболевания, поэтому его оценивают вместе с отоскопической картиной и данными аудиометрии. При подозрении на отосклероз дополнительно учитывают отсутствие воспалительных изменений барабанной перепонки и признаки ригидности звукопроводящей системы. Локализация поражения имеет значение для выбора тактики лечения — от устранения выпота или перфорации до хирургической коррекции фиксации стремени.