2) глубоких шейных, расположенных по ходу внутренней яремной вены (+)
3) затылочных
4) подчелюстных
Лимфатический отток гортани связан преимущественно с глубокой яремной цепью лимфатических узлов, расположенной вдоль внутренней яремной вены. Лимфатические сосуды верхнего этажа проходят через щитоподъязычную мембрану вместе с верхними гортанными сосудами и направляются главным образом к верхним глубоким шейным узлам, включая яремно-двубрюшные. Поэтому основным направлением регионарного метастазирования опухолей надскладочного отдела являются глубокие шейные узлы.
От нижнего этажа гортани лимфа оттекает по сосудам, сопровождающим нижние гортанные и нижние щитовидные сосуды, сначала может поступать в предтрахеальные и паратрахеальные узлы, а затем — в нижние глубокие шейные узлы, в том числе в области яремно-лопаточно-подъязычной группы. Лимфатические коллекторы гортани анастомозируют между собой, особенно в надскладочном отделе, поэтому поражение может распространяться на обе стороны шеи. Именно эта анатомическая связь объясняет правильность ответа: клинически значимым конечным регионарным бассейном для верхнего и нижнего этажей являются глубокие шейные узлы по ходу внутренней яремной вены.
Предгортанные, предтрахеальные и паратрахеальные узлы могут выступать как промежуточные коллекторы, но не заменяют указанную в вопросе основную группу. Подчелюстные узлы преимущественно принимают лимфу от органов полости рта, лица и передних отделов носа, а затылочные — от кожи волосистой части затылка и задней поверхности шеи. При опухолях гортани оценка глубоких шейных узлов обязательна для определения регионарной распространённости процесса и стадии заболевания.
| Отдел гортани | Основной путь лимфооттока | Преимущественная группа узлов | Клиническое значение |
|---|---|---|---|
| Надскладочный отдел | Через щитоподъязычную мембрану вместе с верхними гортанными сосудами | Верхние глубокие шейные, особенно яремно-двубрюшные | Раннее метастазирование; возможное двустороннее поражение |
| Голосовой отдел | Лимфатическая сеть развита значительно слабее | Глубокие шейные узлы поражаются позднее | Метастазы могут отсутствовать даже при относительно выраженной местной опухоли |
| Подскладочный отдел | По нижним гортанным и нижним щитовидным сосудам | Нижние глубокие шейные, предтрахеальные и паратрахеальные | Возможен переход процесса к паратрахеальным и верхним медиастинальным узлам |
| Предгортанные узлы | Промежуточный коллектор перед гортанью | Далее — глубокие шейные узлы | Их поражение не означает, что предгортанная группа является главным конечным бассейном |
| Глубокая яремная цепь | Расположена вдоль внутренней яремной вены | Верхние, средние и нижние глубокие шейные узлы | Основная зона регионарного контроля и поиска метастазов при раке гортани |
| Подчелюстные и затылочные узлы | Получают лимфу из других анатомических областей | Не являются типичным первичным бассейном гортани | Их увеличение требует поиска иной зоны первичного поражения либо распространённого процесса |
Направление лимфооттока зависит от уровня поражения и состояния межэтажных анастомозов. При обследовании необходимо пальпировать шейные лимфатические узлы и оценивать их ультразвуковыми методами с тонкоигольной аспирационной биопсией при подозрении на метастаз. Для планирования лечения учитывают не только размер узла, но и его уровень, латерализацию, наличие некроза и признаки выхода опухоли за пределы капсулы.