2) вазомоторным
3) гипертрофическим
4) катаральным
Озена — это первичный хронический атрофический ринит, отличающийся зловонным запахом, поэтому также используется название зловонный ринит . В основе заболевания лежит прогрессирующая атрофия слизистой оболочки носа, сосудисто-железистого аппарата и носовых раковин, иногда с вовлечением костной ткани. Полости носа расширяются, мукоцилиарный клиренс нарушается, образуются плотные серо-зелёные корки, в которых могут обнаруживаться микроорганизмы, включая Klebsiella pneumoniae subsp. ozaenae; однако этиологию считают многофакторной.
Клинически характерны неприятный запах из носа, который сам пациент нередко не ощущает из-за гипосмии или аносмии, затруднение носового дыхания на фоне широких носовых ходов и скопления корок, сухость слизистой и периодические носовые кровотечения. Диагноз преимущественно устанавливают по данным передней риноскопии и эндоскопии: выявляют атрофичную слизистую, резко уменьшенные носовые раковины и обильные зловонные корки. В отличие от гипертрофического, вазомоторного и катарального ринита, для озены ведущими являются атрофия тканей и специфический фетидный запах.
| Состояние | Изменения слизистой и носовых раковин | Выделения и запах | Ключевые диагностические признаки |
|---|---|---|---|
| Озена | Выраженная атрофия слизистой, желез и носовых раковин; расширение носовых ходов | Плотные серо-зелёные корки, характерный зловонный запах | Эндоскопическая картина атрофии и корок, гипосмия или аносмия; возможны изменения на КТ в виде расширения полости носа |
| Вторичный атрофический ринит | Атрофия после операций, травм, лучевой терапии, хронической инфекции или токсического воздействия | Сухость, корки; запах обычно менее специфичен и зависит от причины | В анамнезе выявляется причинный фактор; изменения часто асимметричны или локализованы |
| Гипертрофический ринит | Утолщение слизистой и увеличение носовых раковин | Слизистое или слизисто-гнойное отделяемое, зловоние нехарактерно | Стойкая заложенность носа, уменьшение просвета; гипертрофированные раковины плохо сокращаются после сосудосуживающих препаратов |
| Вазомоторный ринит | Отёк слизистой без стойкой атрофии или выраженной гипертрофии | Обычно водянистая ринорея, корки и резкий запах отсутствуют | Приступы заложенности и ринореи провоцируются холодом, запахами, изменением положения тела или другими неспецифическими факторами |
| Хронический катаральный ринит | Умеренная гиперемия и отёк слизистой | Слизистое или слизисто-гнойное отделяемое без типичного зловония | Постоянные умеренные симптомы воспаления, отсутствие выраженной атрофии и массивных сухих корок |
| Аллергический ринит | Бледная, отёчная, иногда цианотичная слизистая | Обильная прозрачная ринорея, зловонный запах нехарактерен | Зуд, чихание, слезотечение, связь с аллергеном; подтверждение аллергологическими тестами |
Лечение озены направлено на удаление корок, увлажнение слизистой и уменьшение микробной колонизации: применяют регулярные промывания изотоническими растворами, местные средства для размягчения корок и антибактериальную терапию по показаниям. При стойком расширении носовых полостей и неэффективности консервативных мер рассматривают хирургические методы, уменьшающие объём полости носа. Вазомоторные и гипертрофические формы требуют иного подхода, поэтому выявление атрофии и зловонных корок имеет принципиальное дифференциально-диагностическое значение.