2) хронического гнойного среднего отита
3) отосклероза (+)
4) адгезивного отита
Paracusis Willisii — это субъективное улучшение разборчивости речи в условиях фонового шума. Симптом наиболее характерен для отосклероза, при котором вследствие патологического ремоделирования костной капсулы лабиринта фиксируется стременная пластинка в области овального окна. Это нарушает звукопроведение и формирует преимущественно кондуктивную тугоухость при сохранной функции улитки на ранних стадиях.
В шумной обстановке собеседники непроизвольно повышают голос, поэтому более интенсивный речевой сигнал преодолевает нарушение звукопроведения и становится субъективно понятнее. Дополнительное значение имеет относительное ослабление пациентом фонового шума при кондуктивной тугоухости. При сенсоневральном поражении, напротив, страдает обработка речи и повышается риск ее неразборчивости в шуме, поэтому данный феномен для него нехарактерен.
Паракузис Виллизия является характерным клиническим признаком, но не самостоятельным диагностическим критерием отосклероза. Диагноз подтверждают совокупностью данных: прогрессирующей кондуктивной или смешанной тугоухостью, интактной барабанной перепонкой, костно-воздушным интервалом на тональной аудиометрии, западением костной проводимости около 2 кГц (выемка Кархарта) и тимпанограммой типа As с низкой податливостью звукопроводящей системы.
| Состояние | Тип нарушения слуха | Отоскопическая картина | Основные аудиологические признаки | Паракузис Виллизия |
|---|---|---|---|---|
| Отосклероз | Кондуктивная; на поздних стадиях смешанная | Обычно нормальная барабанная перепонка | Костно-воздушный интервал, выемка Кархарта на 2 кГц, тимпанограмма As | Характерен, особенно при сохранной кохлеарной функции |
| Хронический гнойный средний отит | Чаще кондуктивная, при осложнениях смешанная | Перфорация, рубцовые изменения, отделяемое; возможен холестеатомный процесс | Костно-воздушный интервал вариабельной величины, изменения зависят от состояния среднего уха | Не является типичным признаком |
| Адгезивный средний отит | Преимущественно кондуктивная | Втянутая барабанная перепонка, сращение с медиальной стенкой или слуховыми косточками | Костно-воздушный интервал, тимпанограмма типа B с низкой податливостью или типа C | Не характерен |
| Средний отит с выпотом | Кондуктивная | Тусклая или втянутая перепонка, уровень жидкости, пузырьки за перепонкой | Тимпанограмма типа B, снижение воздушной проводимости | Не является диагностическим признаком |
| Острая сенсоневральная тугоухость | Сенсоневральная | Как правило, без выраженных изменений | Снижение воздушной и костной проводимости без значимого интервала; возможно снижение разборчивости речи | Обычно отсутствует; шум ухудшает понимание речи |
Выявление симптома требует подтверждения объективными методами исследования слуха и оценки состояния среднего уха. При подозрении на отосклероз проводят тональную и речевую аудиометрию, импедансометрию; компьютерная томография височных костей может использоваться для уточнения распространённости процесса и планирования операции. Тактика включает наблюдение или слухопротезирование, а при значимом кондуктивном компоненте — хирургическое восстановление подвижности стремени, чаще стапедотомию или стапедопластику.