2) нагноение окологлоточной ткани
3) воспаление околоминдаликовой клетчатки (+)
4) инфильтрацию подчелюстной области
Паратонзиллит — это острое воспаление клетчатки, расположенной между капсулой небной миндалины и мышцами боковой стенки глотки. Обычно он развивается как осложнение острого тонзиллита, реже — вследствие распространения инфекции из крипт миндалины или воспаления малых слюнных желез. Процесс может ограничиваться инфильтрацией тканей (флегмонозная стадия) либо переходить в формирование перитонзиллярного абсцесса с накоплением гноя.
Типичны выраженная односторонняя боль в горле с иррадиацией в ухо, лихорадка, болезненность и увеличение регионарных лимфатических узлов, затруднение глотания и тризм жевательных мышц. При осмотре выявляют асимметричное выбухание мягкого нёба и передней небной дужки, смещение язычка в противоположную сторону, гнусавый гнусаво-глухой голос. Диагноз преимущественно устанавливают клинически; при сомнении наличие гноя подтверждают пункцией или ультразвуковым исследованием мягких тканей.
Локализация воспаления определяет принципиальное отличие паратонзиллита от заглоточного и парафарингеального процессов. При неосложнённой инфильтрации применяют системную антибактериальную терапию, обезболивание и регидратацию; при сформировавшемся абсцессе основным методом становится вскрытие и дренирование в сочетании с антибиотиками. Распространение инфекции в глубокие клетчаточные пространства шеи требует срочной оценки проходимости дыхательных путей и лечения в стационаре.
| Состояние | Основная локализация | Характерные признаки | Диагностическая и лечебная тактика |
|---|---|---|---|
| Паратонзиллит, инфильтративная стадия | Клетчатка вокруг небной миндалины | Односторонняя боль, отёк мягкого нёба и небных дужек, тризм; полость с гноем не сформирована | Клиническая диагностика; антибиотики, противовоспалительная и симптоматическая терапия |
| Перитонзиллярный абсцесс | Ограниченная полость в околоминдаликовой клетчатке | Флюктуация, выраженное выбухание мягкого нёба, отклонение язычка, резкое ухудшение глотания | Пункция или ультразвуковая верификация; обязательное вскрытие и дренирование |
| Парафарингеальный абсцесс | Около глоточного пространства латеральнее глотки | Глубокая боль в горле и шее, вынужденное положение головы, тризм, отёк боковой стенки глотки | КТ шеи с контрастированием; госпитализация, внутривенные антибиотики и хирургическое дренирование |
| Заглоточный абсцесс | Клетчатка позади глотки | Дисфагия, слюнотечение, болезненность и ограничение движений шеи, выбухание задней стенки глотки | Особенно важна оценка дыхательных путей; КТ и неотложное хирургическое лечение |
| Острый тонзиллит | Ткань небных миндалин | Двусторонняя гиперемия и налёты на миндалинах без выраженного одностороннего выбухания мягкого нёба | Местное и системное лечение по этиологии; дренирование не требуется |
| Лимфаденит подчелюстной области | Подчелюстные лимфатические узлы | Болезненное увеличение узлов под нижней челюстью при отсутствии типичного перитонзиллярного инфильтрата | Поиск первичного очага инфекции; лечение основного заболевания и осложнения |
Таким образом, ключевым анатомическим критерием является вовлечение клетчатки, окружающей небную миндалину. Паратонзиллит чаще односторонний и сопровождается тризмом, дисфагией и асимметрией мягкого нёба. Перитонзиллярный абсцесс представляет собой гнойную стадию того же процесса, а не самостоятельную локализацию воспаления. Раннее распознавание необходимо для предупреждения распространения инфекции в глубокие отделы шеи и развития угрозы обструкции дыхательных путей.