2) кавернозного (+)
3) затылочного
4) сигмовидного
Паратонзиллярный абсцесс способен осложняться септическим тромбозом кавернозного синуса вследствие распространения инфекции по венозным анастомозам. Венозная сеть небных миндалин и окологлоточных тканей связана с крыловидным венозным сплетением, лицевыми и глазничными венами, которые сообщаются с кавернозным синусом через эмиссарные сосуды. Отсутствие клапанов в этих венах облегчает ретроградное распространение инфицированной крови и развитие тромбофлебита.
Наиболее характерны высокая лихорадка, интенсивная головная боль, периорбитальный отек, хемоз, экзофтальм и болезненная офтальмоплегия вследствие поражения III, IV и VI черепных нервов; возможно снижение чувствительности в зонах иннервации V1–V2. Диагноз подтверждают магнитно-резонансной томографией с венографией или КТ-венографией: выявляют дефект наполнения, отсутствие нормального кровотока в кавернозном синусе, расширение глазничных вен и воспалительные изменения в окружающих тканях. Лечение требует внутривенной антибактериальной терапии, санации первичного очага, включая дренирование абсцесса, а также рассмотрения антикоагулянтной терапии при отсутствии противопоказаний.
| Венозный бассейн | Типичный источник инфекции или фактор риска | Ключевые клинические признаки | Предпочтительная диагностика |
|---|---|---|---|
| Кавернозный синус | Инфекции лица, орбиты, околоносовых пазух, зубов, окологлоточных и паратонзиллярных тканей | Лихорадка, ретроорбитальная боль, хемоз, экзофтальм, офтальмоплегия, поражение III, IV, V1, V2 и VI нервов | МРТ с контрастированием и МР-венография либо КТ-венография; возможен дефект заполнения синуса |
| Сигмовидный синус | Средний отит, мастоидит, холестеатома | Оталгия, болезненность в сосцевидной области, головная боль, лихорадка; иногда признаки внутричерепной гипертензии | КТ височных костей и КТ-/МР-венография |
| Поперечный синус | Отогенная инфекция, тромбофилия, послеродовый период, системные воспалительные заболевания | Головная боль, тошнота, застойные диски зрительных нервов, судороги или очаговый неврологический дефицит | МР-венография или КТ-венография с выявлением нарушения проходимости синуса |
| Верхний сагиттальный синус | Гиперкоагуляция, обезвоживание, беременность и послеродовый период, инфекции ЦНС | Диффузная головная боль, судороги, нарушение сознания, двусторонние или многоочаговые неврологические симптомы | МРТ головного мозга с венографией; оценивают венозный инфаркт и отек |
| Прямой синус | Тромбоз глубоких вен мозга, тяжелые системные состояния, коагулопатии | Нарушение сознания, сонливость, двусторонние двигательные расстройства, признаки поражения таламусов | МРТ с МР-венографией, иногда КТ-венография |
| Внутренняя яремная вена | Тонзиллофарингеальная инфекция, особенно при синдроме Лемьера | Боль и припухлость шеи, болезненность по ходу сосудистого пучка, септические эмболы в легкие | УЗИ с допплерографией и КТ шеи с контрастированием; это не тромбоз синуса |
Кавернозный синус особенно уязвим для распространения инфекции из областей, имеющих с ним бесклапанные венозные сообщения. Появление глазодвигательных нарушений или быстро нарастающих орбитальных симптомов у пациента с паратонзиллярным абсцессом требует немедленного исключения этого осложнения. Отсутствие выраженных местных изменений в ротоглотке не исключает внутричерепного распространения инфекции. Прогноз зависит от раннего начала антибактериальной терапии, своевременной санации очага и контроля внутричерепных осложнений.