2) нарушение вкусовой чувствительности
3) снижение обоняния
4) отсутствие обоняния (+)
Аносмия — это полная утрата способности воспринимать запахи, то есть отсутствие обонятельной чувствительности. Поэтому правильным является вариант, обозначающий отсутствие обоняния. Снижение обоняния называется гипосмией, а искажённое восприятие запахов — паросмией; эти состояния не являются синонимами аносмии.
Обонятельное восприятие начинается с возбуждения рецепторных клеток обонятельного эпителия в верхних отделах полости носа. Импульсы проходят по волокнам обонятельного нерва через решётчатую пластинку к обонятельной луковице и далее в центральные отделы обонятельного анализатора. Аносмия может возникать при нарушении доступа пахучих веществ к рецепторной зоне носа, повреждении рецепторного аппарата и обонятельного нерва либо поражении центральных структур мозга.
Диагноз уточняют с помощью стандартизированных психофизических тестов с определением порогов обнаружения и идентификации запахов, а также по данным риноскопии, эндоскопии полости носа и, при показаниях, КТ или МРТ. Важно отличать истинную аносмию от субъективного ощущения снижения запахов при нарушении носового дыхания и от расстройств вкуса: значительная часть так называемого вкуса пищи обусловлена ретроназальным обонянием.
| Состояние | Основной признак | Типичный механизм или диагностическое значение |
|---|---|---|
| Аносмия | Полное отсутствие восприятия запахов | Может быть следствием кондуктивного блока, поражения обонятельного нерва или центральных отделов анализатора |
| Гипосмия | Снижение способности распознавать запахи | Часто наблюдается при рините, полипозном риносинусите, после вирусных инфекций и при возрастных изменениях |
| Паросмия | Искажённое восприятие реального запаха | Нередко возникает в период восстановления после инфекции или при повреждении обонятельных путей |
| Фантосмия | Ощущение запаха при отсутствии источника | Возможна при заболеваниях полости носа, мигрени, эпилепсии и других неврологических состояниях |
| Кондуктивное нарушение | Пахучие вещества не достигают обонятельной щели | Характерно для отёка слизистой, полипов, опухолей и выраженной обструкции носовых ходов; потенциально обратимо после устранения блока |
| Нейросенсорное или центральное нарушение | Повреждение рецепторов, обонятельного нерва или центральных структур | Встречается после черепно-мозговой травмы, вирусных инфекций, токсических воздействий и при нейродегенеративных заболеваниях |
Односторонняя или двусторонняя аносмия имеет различное диагностическое значение и должна оцениваться отдельно для каждой половины носа. Внезапная потеря обоняния, особенно после травмы или в сочетании с неврологическими симптомами, требует целенаправленного обследования. При наличии носовой обструкции основное внимание уделяют восстановлению проходимости обонятельной щели, тогда как при нейросенсорном поражении применяют наблюдение, лечение причины и обонятельные тренировки. Нарушение обоняния также повышает риск незамеченного дыма, газа и испорченных продуктов, что важно учитывать при консультировании пациента.