2) лежа на стороне повреждения или на животе (+)
3) сидя
4) лежа на противоположной повреждению стороне
При травме гортани, сопровождающейся кровотечением, пострадавшего укладывают на сторону повреждения; допустим также вариант положения на животе с поворотом головы набок. Под действием силы тяжести кровь оттекает из раны наружу или в полость рта, а не накапливается у входа в гортань и не аспирируется в трахею и бронхи. Это особенно важно при сочетании кровотечения с отёком и гематомой гортани, которые могут быстро уменьшить просвет дыхательных путей.
Положение на спине в такой ситуации опасно: кровь стекает к гортаноглотке, может обтурировать голосовую щель и вызвать аспирационную асфиксию. Укладка на противоположную сторону не обеспечивает оптимального дренирования повреждённой области. Сидячее положение иногда используют при изолированном отёке гортани и выраженной одышке, однако при активном кровотечении оно не предотвращает затекание крови в дыхательные пути и становится небезопасным при слабости или нарушении сознания.
Позиционирование является неотложной мерой до окончательной санации и обеспечения проходимости дыхательных путей. Необходимо постоянно оценивать наличие стридора, дисфонии или афонии, кровохарканья, подкожной эмфиземы, нарастающей гематомы шеи и цианоза; показаны кислородотерапия и отсасывание крови. При прогрессирующей дыхательной недостаточности требуется раннее обеспечение дыхательных путей под визуальным контролем, а при разрушении гортани может потребоваться трахеостомия ниже зоны повреждения.
| Положение или ситуация | Влияние на дыхательные пути | Практическое значение |
|---|---|---|
| На стороне повреждения | Способствует оттоку крови через рану или в сторону полости рта, уменьшая её поступление к голосовой щели. | Предпочтительное положение при сохранённом сознании и отсутствии противопоказаний со стороны позвоночника. |
| На животе с поворотом головы набок | Обеспечивает свободное стекание крови из ротоглотки наружу и снижает риск аспирации. | Допустимая альтернатива боковому положению; необходимо следить, чтобы лицо и рот не были прижаты к поверхности. |
| На спине | Кровь скапливается в гипофаринксе и может затекать в гортань, вызывая обтурацию и аспирацию. | Следует избегать при активном кровотечении, если нет специальных реанимационных показаний. |
| На противоположной стороне | Не создаёт эффективного дренирования повреждённой области; кровь может продолжать поступать к входу в гортань. | Не является оптимальным вариантом при кровоточащей травме гортани. |
| Сидя или полусидя | Может субъективно облегчить дыхание при отёке, но не предотвращает затекание крови в дыхательные пути. | Возможно только при стабильном состоянии и отсутствии активного кровотечения; при слабости повышается риск падения и потери контроля над дыхательными путями. |
| Сочетанная травма шейного отдела позвоночника | Перемещение в боковое или prone-положение может усилить нестабильность позвоночника. | Поворот выполняют методом бревна с фиксацией шеи; приоритетом остаются проходимость дыхательных путей и защита спинного мозга. |
Даже при временном улучшении дыхания пострадавший нуждается в срочном осмотре оториноларинголога и анестезиолога-реаниматолога. Нарастающие стридор, осиплость, подкожная эмфизема или увеличение гематомы указывают на риск поздней обструкции дыхательных путей. Инструментальные вмешательства через повреждённую гортань без визуального контроля могут усугубить разрыв и кровотечение.