2) височно-теменной слева
3) затылочной
4) лобной
При абсцессе правой височной доли головная боль чаще ощущается в правой височно-теменной области, то есть ипсилатерально очагу поражения. Такая локализация связана с раздражением оболочек мозга, сосудистых структур и участков твёрдой мозговой оболочки, прилежащих к зоне воспаления, а также с регионарной иррадиацией боли. Для отогенных абсцессов это особенно характерно, поскольку инфекция из среднего уха или сосцевидного отростка может распространяться в височную долю через крышу барабанной полости.
Боль при абсцессе обычно постепенно усиливается, приобретает постоянный или распирающий характер и сопровождается признаками внутричерепной гипертензии: тошнотой, рвотой, застойными дисками зрительных нервов, иногда сонливостью. При височной локализации возможны эпилептические приступы, нарушения памяти, психики, слухового восприятия и речи при поражении доминантного полушария. Однако сторона и зона головной боли имеют лишь ориентировочное значение: окончательная верификация очага проводится с помощью КТ или МРТ головного мозга с контрастированием.
| Локализация патологического очага | Типичная зона головной боли | Дополнительные клинические признаки | Диагностическое значение |
|---|---|---|---|
| Правая височная доля | Правая височно-теменная область | Судорожные приступы, нарушения памяти, эмоционально-поведенческие изменения, возможные слуховые феномены | Ипсилатеральная регионарная боль поддерживает предположение о височном абсцессе, но не заменяет нейровизуализацию |
| Левая височная доля | Левая височно-теменная область | При поражении доминантного полушария — амнестическая или сенсорная афазия, нарушения понимания речи | Сочетание боли с речевыми расстройствами повышает вероятность поражения доминантной височной зоны |
| Лобная доля | Лобная или диффузная зона | Изменения личности, снижение критики, апатия или расторможенность, контралатеральный парез | Фронтальный синдром отличает очаг от преимущественно височного поражения |
| Затылочная доля | Затылочная область, иногда с распространением к темени | Гомонимная гемианопсия, фотопсии, нарушения цветового и пространственного зрения | Зрительные выпадения имеют большее локализующее значение, чем сама зона боли |
| Мозжечок | Затылочно-шейная область | Атаксия, нистагм, дисметрия, нарушение координации, вынужденное положение головы | Сочетание затылочной боли с мозжечковыми симптомами указывает на заднюю черепную ямку |
| Диффузная внутричерепная гипертензия | Разлитая, часто утренняя головная боль | Рвота без облегчения, застойные диски зрительных нервов, прогрессирующее угнетение сознания | Указывает на объёмный эффект и нарушение ликвородинамики, но не позволяет точно определить долю мозга |
На МРТ абсцесс обычно определяется как кольцевидно накапливающий контраст объёмный очаг с перифокальным отёком и ограничением диффузии в полости на DWI. При подозрении на отогенное происхождение необходимо одновременно оценивать состояние среднего уха, сосцевидного отростка и костных структур височной кости. Нарастание головной боли, появление очагового дефицита или нарушения сознания требуют неотложной нейрохирургической и инфекционной тактики. Основу лечения составляют хирургическое дренирование или удаление очага и длительная внутривенная антибактериальная терапия с учётом предполагаемой микрофлоры.