2) фурункул преддверия носа
3) острый сфеноидит
4) инородное тело полости носа (+)
Стойкие односторонние выделения из носа у ребёнка раннего возраста являются характерным признаком инородного тела полости носа. Особенно типичны гнойное отделяемое с неприятным запахом, затруднение носового дыхания на одной стороне и периодическая примесь крови. Маленький ребёнок может не сообщить о введении предмета в нос, поэтому заболевание нередко ошибочно расценивают как затяжной инфекционный ринит.
Длительное нахождение предмета вызывает механическое раздражение и повреждение слизистой оболочки, локальный отёк, нарушение мукоцилиарного клиренса и присоединение вторичной бактериальной инфекции. Вокруг инородного тела могут образовываться грануляции, а при отложении солей — ринолит. Диагноз устанавливают при передней риноскопии или эндоскопическом осмотре полости носа; обнаруженный предмет обычно располагается между нижней носовой раковиной и перегородкой.
| Состояние | Характерные признаки | Дифференциально-диагностическое значение |
|---|---|---|
| Инородное тело полости носа | Односторонние зловонные гнойные или кровянистые выделения, односторонняя обструкция | Наиболее вероятная причина длительного одностороннего ринита у ребёнка раннего возраста |
| Острый вирусный ринит | Обычно двусторонняя заложенность, водянистые выделения, чихание, постепенное выздоровление | Стойкая изолированная симптоматика с одной стороны нехарактерна |
| Бактериальный риносинусит | Лихорадка, кашель, гнойные выделения, ухудшение общего состояния | Чаще сопровождается комплексом респираторных симптомов, а не изолированным односторонним отделяемым |
| Фурункул преддверия носа | Резкая локальная болезненность, гиперемия, инфильтрат или гнойничок в преддверии | Не вызывает длительного ринита из глубины носовой полости |
| Перелом костей носа | Указание на травму, боль, отёк, деформация, носовое кровотечение | Диагноз связан с травматическим эпизодом и не проявляется затяжным зловонным отделяемым |
| Острый сфеноидит | Головная боль, лихорадка, стекание отделяемого по задней стенке глотки, возможные глазничные и неврологические симптомы | Изолированное длительное одностороннее переднее отделяемое для него нетипично |
Осмотр должен проводиться при хорошем освещении после осторожной очистки носового хода, при необходимости — с применением эндоскопической техники. Неоднократные слепые попытки извлечения опасны продвижением предмета кзади, травмой слизистой оболочки и аспирацией. Дисковые батарейки и парные магниты требуют немедленного удаления из-за риска быстрого некроза тканей и перфорации перегородки. После извлечения оценивают целостность слизистой оболочки и исключают наличие дополнительных предметов.