2) гнойное воспаление хрящей гортани
3) гнойное воспаление слизистой оболочки гортани
4) воспаление надхрящницы с трофическими изменениями хряща (+)
Хондроперихондрит гортани представляет собой воспалительное поражение надхрящницы с последующим нарушением питания прилежащего хряща. Хрящевая ткань практически лишена собственных кровеносных сосудов и получает питательные вещества преимущественно путем диффузии из сосудов надхрящницы. Поэтому воспалительная инфильтрация, отслойка надхрящницы или скопление экссудата быстро приводят к ишемии хряща, его дистрофии, некрозу и возможному образованию секвестров.
Патологический процесс может возникать после травмы гортани, длительной или травматичной интубации, трахеостомии, хирургического вмешательства, лучевой терапии либо распространения бактериальной инфекции. Клинически характерны выраженная боль в области гортани, болезненность при глотании и пальпации, дисфония, отёк, лихорадка и нарастающее затруднение дыхания; при вовлечении перстневидного или черпаловидных хрящей возможно ограничение подвижности голосовых складок. На компьютерной томографии при прогрессировании выявляются отёк мягких тканей, деформация, склероз, фрагментация или деструкция хрящей.
| Патологическое состояние | Основная локализация процесса | Характерные признаки | Отличие от хондроперихондрита |
|---|---|---|---|
| Острый катаральный ларингит | Слизистая оболочка | Гиперемия, умеренный отёк, осиплость, кашель | Хрящи и надхрящница не поражены, выраженная локальная болезненность обычно отсутствует |
| Флегмонозный ларингит | Подслизистый слой и клетчаточные пространства | Диффузная гнойная инфильтрация, высокая температура, дисфагия, риск абсцедирования | Первичный очаг располагается в мягких тканях, а не в надхрящнице |
| Абсцесс надгортанника | Ткани надгортанника | Резкая одинофагия, слюнотечение, ограниченное выбухание с гнойным содержимым | Процесс имеет локальную полость и не обязательно сопровождается поражением хрящевого каркаса |
| Хондроперихондрит гортани | Надхрящница и прилежащий хрящ | Боль, отёк, дисфония, нарушение подвижности гортани, возможные некроз и секвестрация | Ключевой признак — сочетание перихондрита с трофическим повреждением хряща |
| Хондронекроз гортани | Хрящевая ткань | Деструкция, фрагментация, деформация хряща, свищи, стойкий стеноз | Является поздним исходом выраженного нарушения кровоснабжения и инфекционного поражения |
| Злокачественная опухоль гортани | Слизистая оболочка с инвазивным ростом | Прогрессирующая дисфония, инфильтрация, изъязвление, лимфаденопатия | Диагноз подтверждается биопсией; опухоль может имитировать или осложняться хондронекрозом |
Таким образом, сущность заболевания определяется не изолированным воспалением слизистой оболочки или подслизистого слоя, а поражением надхрящницы, обеспечивающей жизнеспособность хряща. Прогрессирование процесса опасно формированием абсцесса, некроза, деформации гортанного каркаса и рубцового стеноза. При признаках дыхательной недостаточности первоочередной задачей становится обеспечение проходимости дыхательных путей. Лечение обычно включает системную антибактериальную терапию, противовоспалительные мероприятия и хирургическое дренирование либо удаление нежизнеспособных тканей при наличии гнойного очага.