2) режущий
3) ноющий
4) нарастающий
При инородном теле глотки боль обычно имеет колющий, точечный характер. Острый предмет — чаще рыбья или мясная кость, фрагмент скорлупы, металлический или пластмассовый фрагмент — механически травмирует слизистую и раздражает расположенные в ней свободные нервные окончания. Поэтому неприятные ощущения нередко хорошо локализуются, усиливаются при глотании, движениях языка и попытке приема пищи.
Характерным сопутствующим признаком является одинофагия — болезненность при глотании, иногда ощущение укола или инородного тела в определенной точке. При поверхностном расположении предмет может быть виден при фарингоскопии; наиболее частые зоны фиксации — небные миндалины, корень языка, валлекулы, грушевидные синусы и вход в гортаноглотку. Если инородное тело не визуализируется, но сохраняются локальная боль, дисфагия или слюнотечение, показаны эндоскопическое исследование, а при подозрении на рентгеноконтрастный предмет либо осложнение — лучевая диагностика.
Нарастание боли не определяет ее качество, а описывает динамику симптома и может указывать на продолжающуюся травматизацию, воспаление или формирование осложнения. Режущая боль чаще ассоциируется с более протяженным повреждением тканей, а ноющая — с воспалительным процессом и менее специфична для механически фиксированного предмета. При подозрении на инородное тело нельзя выполнять слепое извлечение пальцами или инструментом, поскольку это повышает риск дополнительного повреждения и проталкивания предмета глубже.
| Состояние | Характер боли и ощущений | Типичные признаки | Диагностическая тактика |
|---|---|---|---|
| Острое инородное тело глотки | Колющая, локальная, усиливается при глотании | Ощущение укола, одинофагия, возможна видимая точка фиксации | Фарингоскопия; при отрицательном осмотре — гибкая эндоскопия, по показаниям рентгенография или КТ |
| Ссадина слизистой после самостоятельного удаления предмета | Сохраняющаяся локальная болезненность, постепенно уменьшается | Инородное тело не определяется, может быть линейный дефект или гиперемия | Повторная оценка слизистой и наблюдение; исключение оставшегося фрагмента |
| Острый фарингит | Чаще диффузная ноющая или жгучая боль | Гиперемия задней стенки глотки, лихорадка, признаки респираторной инфекции | Осмотр ротоглотки, оценка общего состояния, при необходимости — тестирование на стрептококковую инфекцию |
| Острый тонзиллит | Выраженная боль при глотании, обычно не точечная | Увеличение и гиперемия миндалин, налеты, регионарный лимфаденит | Фарингоскопия, экспресс-тест или мазок на β-гемолитический стрептококк группы A |
| Паратонзиллярный абсцесс | Сильная односторонняя, нарастающая боль | Тризм, гнусавость , слюнотечение, асимметрия мягкого неба, отклонение язычка | Неотложный осмотр оториноларинголога; исключение распространения инфекции и угрозы дыхательным путям |
| Инородное тело с перфорацией глотки | Резкая или колющая боль с последующим усилением | Дисфагия, боль в шее, подкожная эмфизема, лихорадка; возможна медиастинальная инфекция | Срочная эндоскопическая и лучевая диагностика, госпитализация и удаление специализированным способом |
Колющий характер боли отражает непосредственное воздействие острого предмета на чувствительную слизистую глотки и является важной клинической подсказкой в пользу инородного тела. Отсутствие предмета при поверхностном осмотре не исключает его расположения в гортаноглотке или повреждения слизистой после миграции. Особенно настораживают слюнотечение, затруднение дыхания, кровь в слюне, выраженная односторонняя боль и подкожная эмфизема. Такие признаки требуют неотложной специализированной помощи.