2) крошкообразное отделяемое серо-черного цвета
3) отделяемое с геморрагическими сгустками
4) густое гнойное отделяемое с ихорозным запахом (+)
При одонтогенном верхнечелюстном синусите в пунктате обычно выявляют густое гнойное отделяемое с ихорозным, резко неприятным запахом. Источником инфекции служат премоляры и моляры верхней челюсти, корни которых расположены в непосредственной близости от дна пазухи; возможны также перфорация дна пазухи и формирование ороантрального сообщения. Попадание смешанной, часто анаэробной микрофлоры из полости рта приводит к выраженному воспалению, тканевому распаду и накоплению детрита, что обусловливает гнилостный запах экссудата.
Получение такого содержимого при лечебно-диагностической пункции является важным клиническим признаком одонтогенной природы процесса, особенно при сочетании с односторонним поражением пазухи, болью в области причинного зуба, наличием пломбы или признаками периапикального воспаления. Пункция позволяет эвакуировать гной, уменьшить внутриносовое и внутрипазушное давление, промыть пазуху и направить материал на бактериологическое исследование. Однако окончательная верификация причины требует стоматологического осмотра и лучевой диагностики, предпочтительно конусно-лучевой компьютерной томографии.
| Характер пунктата | Наиболее вероятное состояние | Диагностическое значение |
|---|---|---|
| Густой гной с ихорозным запахом | Одонтогенный гнойный синусит | Характерен для анаэробной инфекции, тканевого распада и длительного контакта отделяемого с полостью рта |
| Жидкое прозрачное или желтоватое отделяемое, иногда под давлением | Серозное воспаление, ретенционная киста или мукоцеле | Отсутствие выраженного гнойного и гнилостного компонента делает бактериальный одонтогенный процесс менее вероятным |
| Крошкообразные серо-чёрные массы | Грибковое поражение, чаще грибковый конкремент | Плотные массы могут содержать мицелий, слизь, клеточный детрит и соли; требуется микологическое исследование |
| Кровянистое отделяемое или геморрагические сгустки | Травма, выраженная грануляция, сосудистое образование или опухолевый процесс | Не является типичным признаком изолированного одонтогенного гнойного синусита и требует визуализации |
| Односторонний гнойный процесс в сочетании с периапикальным очагом | Инфекция зубного происхождения | Связь с причинным зубом подтверждается стоматологическим осмотром и КЛКТ |
| Гной с неприятным запахом при ороантральном сообщении | Сообщение полости рта с верхнечелюстной пазухой | Обусловливает постоянное инфицирование пазухи и необходимость устранения дефекта после санации очага |
Тактика лечения должна включать санацию причинного зуба или периапикального очага, восстановление дренажа пазухи и удаление гнойного содержимого. Антибактериальная терапия подбирается с учётом предполагаемой смешанной аэробно-анаэробной флоры и клинической тяжести заболевания. При стойком воспалении, инородном материале или нарушении естественного соустья может потребоваться эндоскопическая санация верхнечелюстной пазухи.