2) ампициллин
3) амоксициллин (+)
4) левофлоксацин
Амоксициллин является обоснованным стартовым антибиотиком при неосложнённом остром бактериальном риносинусите у ребёнка без факторов риска устойчивой микрофлоры и без недавнего приёма антибактериальных препаратов. Это аминопенициллин, который связывается с пенициллинсвязывающими белками бактерий, нарушает синтез пептидогликана клеточной стенки и вызывает гибель чувствительных микроорганизмов. Препарат активен прежде всего в отношении Streptococcus pneumoniae — одного из основных возбудителей детского бактериального риносинусита, обладает хорошей биодоступностью при приёме внутрь и благоприятным профилем безопасности. Амоксициллин с клавуланатом также рассматривается как препарат первой линии и предпочтителен при риске продукции β-лактамаз, тяжёлом течении или недавней антибиотикотерапии.
Антибиотик назначают не при любом насморке, а при клинических признаках бактериального процесса: сохранении выделений из носа или дневного кашля более 10 суток без улучшения, ухудшении после первоначального облегчения либо тяжёлом начале с температурой не ниже 39 °C и гнойными выделениями не менее трёх последовательных дней. При неосложнённом персистирующем течении допустимо наблюдение в течение трёх суток, тогда как при тяжёлом или повторно ухудшающемся течении антибактериальная терапия начинается сразу. Гентамицин не обеспечивает оптимального эмпирического покрытия респираторных возбудителей и неудобен для амбулаторного лечения; ампициллин уступает амоксициллину по всасыванию при приёме внутрь; левофлоксацин относится к резервным фторхинолонам и не применяется рутинно при неосложнённой инфекции у детей.
| Клиническая ситуация | Ключевые признаки | Тактика |
|---|---|---|
| Острый вирусный риносинусит | Симптомы обычно уменьшаются в течение 7–10 суток, отсутствует повторное ухудшение | Симптоматическая терапия; антибиотики не показаны |
| Персистирующее течение | Выделения из носа, дневной кашель или их сочетание более 10 суток без улучшения | Амоксициллин либо наблюдение до 3 суток при нетяжёлом состоянии |
| Вторая волна заболевания | Возобновление или усиление лихорадки, кашля и назальных выделений после начального улучшения | Начало антибактериальной терапии |
| Тяжёлое начало | Температура ≥39 °C и гнойные выделения из носа не менее 3 дней подряд | Немедленная антибиотикотерапия; часто предпочтителен амоксициллин/клавуланат |
| Риск β-лактамазной устойчивости | Недавний приём амоксициллина, тяжёлое течение, ранний возраст или высокая локальная резистентность | Амоксициллин в комбинации с клавулановой кислотой |
| Отсутствие эффекта | Нет клинического улучшения либо отмечается ухудшение через 72 часа | Повторная оценка диагноза, осложнений и смена антибактериального препарата |
| Подозрение на осложнение | Отёк век, нарушение движений глаз, снижение зрения, выраженная головная боль или неврологические симптомы | Срочное обследование, визуализация и специализированное лечение |
Диагноз неосложнённого бактериального риносинусита устанавливается преимущественно клинически; рентгенография или компьютерная томография для разграничения вирусной и бактериальной инфекции обычно не требуются. Визуализация показана при подозрении на орбитальные или внутричерепные осложнения. Эффективность лечения оценивают по уменьшению лихорадки, кашля, заложенности и патологических выделений в первые 72 часа. Рациональный выбор амоксициллина позволяет обеспечить достаточное воздействие на типичных возбудителей, не прибегая без необходимости к препаратам широкого спектра и снижая риск формирования антибиотикорезистентности.