2) 50 (+)
3) 200
4) 100
Правильный ответ: 50 см³ (50 мл). В рамках классической водной калорической пробы именно такой объём воды, имеющей температуру, отличающуюся от температуры тела, создаёт достаточное термическое воздействие на вестибулярный аппарат. При нормальной возбудимости лабиринта после короткого латентного периода возникает вестибулярный нистагм, что свидетельствует о сохранности рецепторного аппарата горизонтального полукружного канала и проводящих вестибулоокулярных связей.
Изменение температуры вызывает конвекционные токи эндолимфы в латеральном полукружном канале, смещение купулы и раздражение вестибулярного нерва. При воздействии холодной воды быстрый компонент нистагма направлен в сторону, противоположную исследуемому уху, а при воздействии тёплой воды — в сторону исследуемого уха; это соответствует правилу COWS (Cold Opposite, Warm Same). Оценивают не только возникновение нистагма, но и латентность, длительность, интенсивность и симметричность ответов с обеих сторон.
Отсутствие или выраженное снижение реакции после стандартного раздражения расценивают как гипорефлексию или арефлексию лабиринта, однако результат необходимо сопоставлять с состоянием наружного и среднего уха, правильностью температуры и скоростью введения воды. В современных количественных протоколах могут применяться другие объёмы воды или воздушная калоризация, поэтому нормативные значения зависят от конкретной методики; для приведённого учебного варианта правильным является объём 50 мл.
| Параметр | Нормативный признак | Диагностическое значение |
|---|---|---|
| Объём воды в классической учебной пробе | 50 см³ (50 мл) | Обеспечивает достаточное термическое раздражение лабиринта при соблюдении методики |
| Холодная вода | Быстрый компонент нистагма направлен в противоположную сторону | Свидетельствует о функциональной реакции горизонтального полукружного канала |
| Тёплая вода | Быстрый компонент нистагма направлен в сторону орошаемого уха | Подтверждает сохранность термически индуцированного вестибулоокулярного рефлекса |
| Латентный период | Обычно составляет несколько секунд, чаще около 15–30 секунд | Задержка возникновения реакции является физиологичной; полное отсутствие ответа требует анализа причины |
| Нормальная возбудимость | Нистагм возникает с обеих сторон и имеет сопоставимую выраженность | Говорит о симметричной функции периферического вестибулярного аппарата |
| Односторонняя гипорефлексия | Ответ на одной стороне слабее или короче | Возможен периферический парез лабиринта или вестибулярного нерва на соответствующей стороне |
| Двустороннее отсутствие реакции | Нистагм не вызывается ни при одной стимуляции | Необходимо исключить техническую ошибку, нарушение проходимости наружного слухового прохода и двустороннее поражение вестибулярного аппарата |
Калорическая проба преимущественно оценивает низкочастотную функцию горизонтального полукружного канала и является частью комплексного вестибулологического обследования. Перед водной стимуляцией важно убедиться в целостности барабанной перепонки и отсутствии острого воспаления уха; при противопоказаниях используют воздушную калоризацию или другие методы. Полученные данные интерпретируют вместе с результатами аудиометрии, видеонистагмографии и импульсного теста головы. Изолированная калорическая асимметрия не должна рассматриваться как самостоятельный диагноз без клинического сопоставления.