2) антромастоидотомии (+)
3) антротомии
4) парацентеза барабанной перепонки
Острое гнойное воспаление среднего уха может распространяться через вход в пещеру в систему воздухоносных клеток сосцевидного отростка. Возникают мукозит, накопление экссудата и остеомиелитическая деструкция костных перегородок. При разрушении наружной кортикальной пластинки гной прорывается под надкостницу, формируя субпериостальный абсцесс; клинически это проявляется болезненностью, гиперемией и припухлостью в заушной области, сглаженностью заушной складки и отстоянием ушной раковины.
Антромастоидотомия предусматривает вскрытие антрума и поражённых клеток сосцевидного отростка с удалением патологически изменённых тканей и созданием адекватного оттока гноя. Операция устраняет основной очаг инфекции, обеспечивает санацию мастоидальной системы и предупреждает распространение воспаления в соседние анатомические области, включая среднюю и заднюю черепные ямки, сигмовидный синус и лабиринт. При наличии субпериостального абсцесса вмешательство выполняют срочно, обычно одновременно с дренированием абсцесса и санацией барабанной полости.
Ограниченное вскрытие только антрума недостаточно, если воспалительный процесс распространился на клетки сосцевидного отростка. Парацентез барабанной перепонки может уменьшить давление и обеспечить дренирование среднего уха при неосложнённом остром среднем отите, но не ликвидирует костный очаг и субпериостальное скопление гноя. Общеполостная операция является более радикальным вмешательством, обычно применяемым при хроническом гнойном отите, холестеатоме или распространённой деструкции, а не как стандартный первый выбор при остром мастоидите.
| Состояние | Основные признаки | Предпочтительная тактика | Обоснование |
|---|---|---|---|
| Неосложнённый острый средний отит | Боль, лихорадка, выпячивание барабанной перепонки без признаков поражения сосцевидного отростка | Антибактериальная терапия, наблюдение; при необходимости парацентез | Костная санация не требуется, если отсутствует мастоидальное осложнение |
| Острый мастоидит без абсцедирования | Сохраняющаяся оталгия, болезненность и инфильтрация сосцевидного отростка, признаки воспаления по данным КТ | Парентеральные антибиотики, дренирование среднего уха; при неэффективности — антромастоидотомия | Тактика зависит от ответа на консервативное лечение и распространённости костного процесса |
| Мастоидит с субпериостальным абсцессом | Флюктуирующая заушная припухлость, отстояние ушной раковины, разрушение кортикальной пластинки | Срочная антромастоидотомия с вскрытием и дренированием абсцесса | Требуется ликвидация внутрикостного и поднадкостничного очага инфекции |
| Изолированное поражение антрума | Ограниченный процесс в пещере без распространения на другие клетки | Антротомия | Ограниченный объём операции соответствует локализации воспаления, но не подходит при распространённом мастоидите |
| Хронический гнойный отит с холестеатомой | Длительная оторея, эпидермальные массы, костная деструкция, возможные осложнения | Санирующая общеполостная или иная радикальная операция по показаниям | Необходимо удалить холестеатому и сформировать безопасную, санированную полость |
| Мастоидит с внутричерепным осложнением | Менингеальные симптомы, тромбоз синуса, эпидуральный или мозговой абсцесс | Неотложная хирургическая санация совместно с лечением внутричерепного осложнения | Высокий риск быстрого распространения инфекции и угрожающих жизни последствий |
Субпериостальный абсцесс является признаком прорыва инфекции за пределы сосцевидного отростка и расценивается как показание к хирургической санации. Диагноз уточняют с помощью отомикроскопии и компьютерной томографии височных костей, особенно при сомнительной клинической картине или подозрении на осложнения. Антибактериальная терапия обязательна, но при сформировавшемся абсцессе не заменяет хирургическое дренирование. Своевременная антромастоидотомия позволяет сохранить функционально значимые структуры и снизить риск лабиринтита, пареза лицевого нерва и внутричерепного распространения инфекции.