2) нисходящий, без костно-воздушного интервала (+)
3) восходящий, с костно-воздушным интервалом
4) горизонтальный, с костно-воздушным интервалом
При острой сенсоневральной тугоухости поражаются рецепторные клетки улитки, слуховой нерв или центральные отделы слухового анализатора, поэтому ухудшение восприятия выявляется как при воздушном, так и при костном проведении. Пороговые кривые располагаются примерно на одном уровне, и клинически значимый костно-воздушный интервал отсутствует. Это отличает сенсоневральный тип снижения слуха от кондуктивного, при котором воздушная проводимость ухудшена существенно сильнее костной.
Нисходящая конфигурация означает более выраженное повышение порогов на высоких частотах. Такой вариант часто встречается при поражении улитки, поскольку высокочастотный диапазон может страдать преимущественно; при острой сенсоневральной тугоухости также возможны горизонтальная, восходящая или глубокая тотальная кривые, поэтому форма аудиограммы оценивается вместе с анамнезом и другими исследованиями. Для внезапной сенсоневральной тугоухости характерно быстрое развитие снижения слуха, обычно в течение часов или нескольких суток; диагностически значимым критерием считается повышение порогов не менее чем на 30 дБ в трёх смежных частотах в течение 72 часов.
Таким образом, сочетание нисходящей аудиометрической кривой и отсутствия костно-воздушного интервала указывает на поражение звукопринимающего отдела. Дополнительными признаками могут быть снижение разборчивости речи, шум в ухе и, иногда, вестибулярные симптомы. Отоскопия и тимпанометрия необходимы для исключения серной пробки, среднего отита, выпота и других причин кондуктивной тугоухости.
| Тип нарушения | Воздушная проводимость | Костная проводимость | Костно-воздушный интервал | Типичная конфигурация или признак |
|---|---|---|---|---|
| Сенсоневральная тугоухость | Порог повышен | Порог повышен примерно в той же степени | Отсутствует или минимален | Часто нисходящая, возможны другие варианты; нередко снижена разборчивость речи |
| Кондуктивная тугоухость | Порог повышен | Нормальный или значительно лучше воздушного | Выражен | Поражение наружного или среднего уха; возможны серная пробка, отит, отосклероз |
| Смешанная тугоухость | Порог значительно повышен | Также повышен | Сохраняется | Одновременно присутствуют костный компонент и нарушение звукопроведения |
| Пресбиакузис | Двусторонне повышен, преимущественно на высоких частотах | Повышен аналогично | Отсутствует | Постепенная симметричная нисходящая кривая у лиц старшего возраста |
| Акустическая травма или шумовое воздействие | Повышен преимущественно в области 3–6 кГц | Изменён сходным образом | Отсутствует | Типичная выемка около 4 кГц, анамнез интенсивного шума |
| Ретрокохлеарное поражение | Повышен, часто асимметрично | Повышен без значимого интервала | Отсутствует | Непропорционально низкая разборчивость речи, асимметрия; требуется исключение опухоли мостомозжечкового угла |
Аудиометрическая картина подтверждает тип нарушения слуха, но сама по себе не устанавливает его этиологию. При одностороннем или асимметричном снижении слуха показаны речевая аудиометрия, тимпанометрия и, по показаниям, регистрация слуховых вызванных потенциалов и МРТ внутреннего слухового прохода. Внезапное снижение слуха требует срочного осмотра оториноларинголога, поскольку эффективность патогенетического лечения зависит от раннего начала терапии. Выявление кондуктивного компонента принципиально меняет дальнейший диагностический и лечебный алгоритм.