2) затылочной
3) теменной
4) лобной
Правильный ответ — поражение височной доли, преимущественно доминантного полушария. Амнестическая, или аномическая, афазия проявляется нарушением называния предметов и явлений: пациент узнаёт объект и понимает его назначение, но не может быстро подобрать нужное слово, заменяет его описанием или использует близкие по смыслу выражения. При этом понимание обращённой речи и повторение фраз обычно сохранены лучше, чем при сенсорной афазии.
При отогенном абсцессе инфекция из среднего уха или сосцевидного отростка может распространяться в височную долю через костные структуры и венозные пути. Если гнойный очаг, перифокальный отёк и масс-эффект затрагивают задние отделы верхней и средней височных извилин доминантного полушария, нарушается доступ к лексической памяти и речевым ассоциациям. Поэтому появление аномии у больного с хроническим гнойным средним отитом является важным очаговым неврологическим признаком височного абсцесса, хотя окончательная локализация устанавливается по данным нейровизуализации.
Для подтверждения диагноза используют МРТ головного мозга с контрастированием, наиболее чувствительную к формированию капсулы, перифокальному отёку и распространению воспаления; КТ также выявляет кольцевидное накопление контраста и масс-эффект. Неврологические проявления оценивают совместно с отологическими симптомами, лихорадкой и признаками внутричерепной гипертензии. Развитие речевого дефицита требует срочной консультации нейрохирурга и оториноларинголога, поскольку лечение включает длительную внутривенную антибактериальную терапию и, как правило, дренирование абсцесса с санацией первичного отогенного очага.
| Локализация поражения | Типичный речевой или неврологический синдром | Ключевой клинический признак |
|---|---|---|
| Задние отделы височной доли доминантного полушария | Амнестическая или сенсорная афазия | Нарушение называния; при вовлечении зоны Вернике — расстройство понимания речи и речевая жаргонность |
| Лобная доля, нижняя лобная извилина доминантного полушария | Моторная, или эфферентная, афазия | Замедленная, напряжённая речь, трудности построения фраз, относительно сохранное понимание обращённой речи |
| Теменная доля доминантного полушария | Нарушение чтения, письма, счёта; проводниковая афазия при поражении дугообразного пучка | Дисграфия, дислексия, акалькулия либо выраженное нарушение повторения при сохранном понимании |
| Затылочная доля | Зрительные расстройства | Гомонимная гемианопсия, зрительные агнозии; первичная речевая функция обычно не страдает |
| Мозжечок | Мозжечковый синдром, иногда дизартрия | Атаксия, дисметрия, нистагм, нарушение координации; дизартрия отличается от афазии сохранностью языкового программирования |
| Височный абсцесс на МРТ или КТ | Очаговое внутричерепное осложнение отита | Кольцевидное накопление контраста, центральная зона распада, выраженный перифокальный отёк и масс-эффект в сочетании с инфекционным отологическим очагом |
Амнестическая афазия наиболее информативна для поражения доминантной височной области, но не является изолированным абсолютным критерием локализации. Для правильной оценки необходимо определить доминантность полушария и исключить постиктальное состояние, инсульт, опухоль и диффузный отёк мозга. При отогенной природе абсцесса даже умеренная прогрессирующая аномия рассматривается как основание для неотложного обследования. Промедление опасно нарастанием внутричерепной гипертензии, дислокацией мозга и прорывом гнойника в желудочковую систему.