2) симптом Бабинского
3) симптом Россолимо
4) ригидность мышц затылка (+)
Отогенный менингит представляет собой вторичное воспаление мозговых оболочек, возникающее при распространении инфекции из среднего или внутреннего уха, сосцевидного отростка либо холестеатомы. Раздражение мягких мозговых оболочек и корешков спинномозговых нервов вызывает рефлекторное повышение тонуса разгибателей шеи, поэтому при пассивном сгибании головы определяется сопротивление — ригидность затылочных мышц. Это объективный менингеальный симптом, выявляемый при физикальном обследовании.
Ригидность затылочных мышц у пациента с острым отитом, мастоидитом или признаками гнойного поражения височной кости требует немедленного исключения отогенного менингита. Симптом может сочетаться с интенсивной головной болью, повторной рвотой, светобоязнью, лихорадкой и изменениями цереброспинальной жидкости. В начальной стадии заболевания, при глубоком нарушении сознания, у детей раннего возраста или на фоне выраженной мышечной гипотонии менингеальные симптомы могут быть слабо выражены либо отсутствовать.
Диплопия чаще отражает поражение отводящего нерва или внутричерепную гипертензию, а симптомы Бабинского и Россолимо указывают на вовлечение пирамидных путей. Они могут возникать при осложнённом течении инфекции, но не являются основными признаками раздражения мозговых оболочек. Диагноз подтверждают исследованием ликвора, обычно выявляющим нейтрофильный плеоцитоз, повышение содержания белка и снижение концентрации глюкозы, с одновременной оценкой первичного очага инфекции в ухе.
| Признак или исследование | Механизм | Диагностическое значение |
|---|---|---|
| Ригидность затылочных мышц | Рефлекторный спазм разгибателей шеи при раздражении мозговых оболочек | Классический объективный менингеальный симптом |
| Симптом Кернига | Боль и рефлекторное сопротивление при разгибании согнутой в колене ноги | Свидетельствует о раздражении оболочек и корешков пояснично-крестцового отдела |
| Симптомы Брудзинского | Рефлекторное сгибание конечностей в ответ на раздражение оболочек | Дополнительные признаки менингеального синдрома |
| Ликворный нейтрофильный плеоцитоз | Миграция нейтрофилов в субарахноидальное пространство при бактериальном воспалении | Поддерживает диагноз гнойного менингита; оценивается вместе с биохимией и посевом ликвора |
| Снижение глюкозы и повышение белка в ликворе | Потребление глюкозы бактериями и воспалительное нарушение гематоэнцефалического барьера | Типично для бактериального, в том числе отогенного, менингита |
| Диплопия | Поражение глазодвигательных нервов или повышение внутричерепного давления | Очаговый либо осложняющий признак, не специфичный для менингита |
| Симптомы Бабинского и Россолимо | Нарушение функции кортико-спинального тракта | Признаки поражения пирамидной системы; не относятся к ведущим менингеальным симптомам |
Выявление ригидности затылочных мышц при отогенном инфекционном процессе является основанием для срочной госпитальной диагностики и лечения. Необходимы раннее начало парентеральной антибактериальной терапии, оценка внутричерепных осложнений и санация первичного очага в среднем ухе или сосцевидном отростке. Люบальная пункция выполняется с учётом неврологического статуса и риска внутричерепной гипертензии; при наличии показаний предварительно проводят нейровизуализацию.