2) состояние барабанной перепонки
3) бароаккомодационная функция слуховой трубы
4) нарушение носового дыхания
Степень снижения слуха сама по себе не является критерием противопоказания к гипербарической оксигенации. Сенсоневральная тугоухость любой степени не препятствует прохождению лечебного сеанса, поскольку не нарушает выравнивание давления в среднем ухе. Аудиометрические показатели имеют значение для фиксации исходного слухового статуса и последующего наблюдения, но не определяют возможность проведения баротерапии напрямую.
Основной оториноларингологический риск при повышении и снижении давления в барокамере связан с баротравмой среднего уха. Для ее профилактики оценивают целостность и состояние барабанной перепонки, наличие воспаления, ретракции, выпота или других изменений среднего уха, а также бароаккомодационную функцию слуховой трубы — способность своевременно открываться и выравнивать давление между носоглоткой и барабанной полостью. Нарушение этой функции проявляется болью, заложенностью уха, снижением слуха, шумом или головокружением во время компрессии и декомпрессии.
Нарушение носового дыхания также учитывается, поскольку отек слизистой, ринит, полипоз или выраженная деформация носовой перегородки могут препятствовать открытию глоточного устья слуховой трубы. При невозможности выполнить безопасное выравнивание давления сеанс откладывают до коррекции причины; решение принимают после отоскопии, а при необходимости — тимпанометрии и консультации оториноларинголога. Таким образом, важна не величина тугоухости как таковая, а состояние воздухоносных путей и способность среднего уха адаптироваться к перепадам давления.
| Параметр | Что оценивают | Клиническое значение | Тактика |
|---|---|---|---|
| Степень снижения слуха | Порог слуха по данным тональной аудиометрии, тип тугоухости | Не является самостоятельным противопоказанием; важна для исходной оценки и мониторинга | Баротерапия возможна при отсутствии других противопоказаний |
| Барабанная перепонка | Целостность, втяжение, гиперемия, рубцовые изменения, признаки выпота | Патология может указывать на дисфункцию среднего уха и повышать риск баротравмы | При остром воспалении или выраженной дисфункции лечение откладывают; перфорацию оценивают индивидуально |
| Бароаккомодационная функция слуховой трубы | Способность к открытию при глотании, зевании, маневре Вальсальвы или Тойнби; данные отоскопии и тимпанометрии | Определяет возможность выравнивания давления в барабанной полости | При невозможности компенсации давления требуется коррекция состояния до сеанса |
| Носовое дыхание | Проходимость полости носа, отек слизистой, ринит, полипы, деформация перегородки | Обструкция ухудшает вентиляцию носоглотки и функционирование слуховой трубы | Лечат причину обструкции; при выраженном нарушении сеанс временно переносят |
| Состояние среднего уха | Наличие экссудативного среднего отита, острого воспаления, отрицательного давления | Повышает вероятность боли, гемотимпанума и повреждения перепонки | Требуется лечение основного заболевания и повторная оценка перед баротерапией |
| Симптомы во время компрессии | Оталгия, чувство распирания, внезапное снижение слуха, шум, головокружение | Могут быть ранними признаками баротравмы или нарушения компенсации давления | Компрессию прекращают или замедляют, проводят осмотр и решают вопрос о дальнейшем лечении |
Перед первым сеансом целесообразны отоскопия и проверка способности пациента самостоятельно выравнивать давление. Пациента обучают глотанию, зеванию и безопасным приемам открытия слуховой трубы; форсированные маневры при боли недопустимы. Возникновение выраженной оталгии или головокружения требует немедленного прекращения изменения давления и повторного осмотра. Именно поэтому функциональное состояние уха и носоглотки имеет большее значение, чем количественная степень исходной тугоухости.