2) не вовлекается в воспалительный процесс (+)
3) покрыта пузырьками с серозным содержимым на воспаленной коже
4) воспалена, гиперемия распространяется на заушную область
При перихондрите воспаление локализуется в надхрящнице и хряще ушной раковины. Мочка не содержит хрящевой основы, поэтому обычно остается интактной, несмотря на выраженную гиперемию, отек и болезненность хрящевых отделов. Сохранение неизмененной мочки при воспалении завитка, противозавитка и других хрящевых структур является характерным клиническим признаком, позволяющим отличить перихондрит от рожи.
Рожа представляет собой стрептококковое воспаление кожи и лимфатических сосудов дермы, поэтому может распространяться на мочку ушной раковины. Для нее типичны яркая гиперемия с четкими, нередко приподнятыми границами, локальное повышение температуры кожи, болезненность и общая интоксикация. При перихондрите границы воспаления соответствуют хрящевому каркасу, а вовлечение мочки нехарактерно.
Перихондрит часто развивается после травмы, пирсинга, операции, ожога или образования отгематомы; наиболее значимым возбудителем, особенно при гнойном процессе, является Pseudomonas aeruginosa. Несвоевременное лечение может привести к некрозу хряща и стойкой деформации ушной раковины, поэтому необходимы системная антибактериальная терапия с учетом предполагаемой флоры и дренирование абсцесса при его формировании.
| Признак | Перихондрит | Рожа |
|---|---|---|
| Основная зона поражения | Надхрящница и хрящевые отделы ушной раковины | Кожа и лимфатические сосуды дермы |
| Состояние мочки | Обычно не вовлекается, поскольку не содержит хряща | Может быть гиперемирована и отечна |
| Границы воспаления | Соответствуют хрящевому каркасу, обычно менее четкие | Четкие, часто неровные и приподнятые над окружающей кожей |
| Болевой синдром | Выраженная болезненность при пальпации хрящевых участков | Жжение и болезненность преимущественно кожи |
| Общие проявления | Лихорадка возможна, особенно при гнойном течении | Часто выражены лихорадка, озноб и интоксикация |
| Типичные провоцирующие факторы | Травма, пирсинг, операция, ожог, отгематома | Микротравмы кожи, трещины, дерматозы, хронические очаги стрептококковой инфекции |
| Основной риск осложнений | Некроз хряща и деформация ушной раковины | Распространение кожной инфекции, лимфангит, рецидивы |
Таким образом, сохранение мочки при воспалении хрящевой части ушной раковины имеет важное дифференциально-диагностическое значение. При появлении флюктуации, гнойного отделяемого или нарастании деформации требуется срочная консультация оториноларинголога. Пузырьки на коже, особенно сопровождающиеся жгучей болью, заставляют дополнительно исключать герпесвирусную инфекцию. Окончательная тактика определяется распространенностью процесса, наличием абсцесса и признаков поражения хряща.