2) гиперсекреция
3) сокращение мышц языка
4) спазм голосовой щели (+)
Попадание инородного тела в гортань раздражает рецепторы слизистой, особенно в области надгортанника, черпаловидных складок и голосовой щели. Афферентный импульс поступает преимущественно по верхнему гортанному нерву в стволовые дыхательные центры, после чего активируются двигательные волокна возвратного гортанного нерва и приводящие мышцы гортани. Результатом становится рефлекторное смыкание голосовых складок — ларингоспазм, или спазм голосовой щели, который временно предотвращает проникновение инородного тела в трахеобронхиальное дерево.
Клинически ларингоспазм проявляется внезапной инспираторной одышкой, шумным стридорозным вдохом, невозможностью говорить или кашлять, втяжением уступчивых мест грудной клетки и при тяжелой обструкции — цианозом и потерей сознания. При частичном перекрытии просвета сохраняется эффективный кашель; при полной обструкции кашель и голос отсутствуют, быстро нарастают гипоксемия и асфиксия. Гиперсекреция может сопровождать раздражение слизистой, однако не является основным специфическим рефлексом при попадании инородного тела в гортань.
| Ситуация | Основной механизм | Ключевые признаки | Диагностическое и лечебное значение |
|---|---|---|---|
| Инородное тело в надскладочном отделе | Раздражение чувствительных зон гортани | Кашель, поперхивание, ощущение инородного тела, осиплость | Показана визуализация гортани и эндоскопическое удаление при подтверждении |
| Контакт инородного тела с голосовыми складками | Защитное сокращение приводящих мышц | Ларингоспазм, стридор, афония или резкое ограничение фонации | Состояние потенциально жизнеугрожающее; необходима срочная оценка проходимости дыхательных путей |
| Частичная обструкция гортани | Сохранение остаточного просвета дыхательных путей | Сильный эффективный кашель, шумное дыхание, сохраненное сознание | Пострадавшего побуждают кашлять; не проводят слепое удаление пальцами |
| Полная обструкция дыхательных путей | Полное смыкание голосовой щели или блокировка ее просвета | Беззвучная попытка вдоха, отсутствие эффективного кашля, быстрое развитие цианоза | Требуется немедленная помощь при удушье, вызов экстренной службы и базовые реанимационные мероприятия по алгоритму |
| Инородное тело трахеи или бронха | Смещение объекта ниже голосовой щели | Кашель, свистящее дыхание, локальное ослабление дыхания; ларингоспазм обычно не ведущий признак | Диагноз уточняют эндоскопически и лучевыми методами с учетом клинической ситуации |
| Попадание инородного тела в пищевод | Обструкция или травма пищеводной стенки без первичного перекрытия гортани | Дисфагия, одинофагия, слюнотечение, загрудинная или шейная боль | Сочетание с выраженной дыхательной недостаточностью требует исключения вторичной компрессии дыхательных путей |
Спазм голосовой щели является защитным рефлексом, но при длительном или полном смыкании превращается в непосредственную угрозу асфиксии. После стабилизации дыхания инородное тело удаляют под контролем ларингоскопии, при необходимости с использованием ригидной эндоскопии и общей анестезии. Любое подозрение на инородное тело гортани требует срочной оценки дыхательных путей и исключения повреждения слизистой или аспирации фрагментов. Слепое проталкивание предмета пальцами или инструментами недопустимо, поскольку может усилить травму и сместить его глубже.