2) в противоположную больному уху сторону
3) диагонально вниз
4) в сторону больного уха (+)
При раздражении одного лабиринта спонтанный нистагм направлен в сторону поражённого уха, поскольку раздражение повышает тоническую активность вестибулярного анализатора на этой стороне. Возникает асимметрия импульсации от правого и левого лабиринтов, которую центральная нервная система интерпретирует как вращение головы в сторону гиперактивного лабиринта. Медленная фаза движения глаз направлена в противоположную сторону, а быстрая фаза — в сторону больного уха; именно по быстрой фазе принято обозначать направление нистагма.
Такой нистагм называют ирритативным, или гиперкинетическим. Он возможен в начальной фазе приступа болезни Меньера, при воздействии патологического давления или раздражении рецепторного аппарата лабиринта. В отличие от него, при выпадении функции лабиринта формируется дефицит импульсации на стороне поражения, поэтому быстрая фаза нистагма направлена к здоровому уху. Таким образом, направление нистагма отражает не только факт вестибулярной дисфункции, но и её характер — раздражение или угнетение.
| Состояние | Характер изменения вестибулярной активности | Направление быстрой фазы | Диагностические признаки |
|---|---|---|---|
| Раздражение лабиринта | Повышение импульсации со стороны поражённого уха | К больному уху | Ирритативный периферический нистагм; возможен в начале приступа болезни Меньера |
| Одностороннее выпадение функции лабиринта | Снижение или прекращение импульсации со стороны поражённого уха | К здоровому уху | Деструктивный, или паретический, нистагм; типичен для острой периферической вестибулопатии |
| Острый вестибулярный нейронит | Периферический вестибулярный дефицит | Обычно к здоровому уху | Горизонтально-ротаторный нистагм, усиливается при взгляде в сторону быстрой фазы, подавляется зрительной фиксацией |
| Болезнь Меньера во время приступа | В начале возможна ирритация, позднее — функциональное угнетение лабиринта | Может меняться с поражённой стороны на противоположную | Сочетание приступов системного головокружения, флюктуирующей тугоухости, шума и заложенности в ухе |
| Доброкачественное пароксизмальное позиционное головокружение | Патологическая стимуляция отолито-канального комплекса при изменении положения головы | Зависит от поражённого канала и положения головы | Кратковременный позиционный нистагм с латентностью, истощаемостью и воспроизводимостью при провокационных пробах |
| Центральный вестибулярный нистагм | Нарушение интеграции сигналов в стволе мозга или мозжечке | Направление вариабельно; возможны вертикальный или меняющий направление нистагм | Слабо подавляется фиксацией, может сочетаться с другими очаговыми неврологическими симптомами |
При клинической оценке необходимо уточнять фазу нистагма, поскольку именно быстрая фаза используется для обозначения его направления. Периферический нистагм обычно горизонтально-ротаторный, однонаправленный и уменьшается при зрительной фиксации. Для подтверждения стороны и механизма поражения применяют видеонистагмографию, калорическую пробу, видеоимпульсный тест и исследование слуха. Поэтому направление к больному уху при раздражении лабиринта является закономерным проявлением асимметрии вестибулярного тонуса.