2) петрозита
3) мастоидита Мура
4) мастоидита Орлеанского (+)
Мастоидит Орлеанского относится к верхушечным (апикальным) формам мастоидита и характеризуется распространением гнойного экссудата на наружную поверхность верхушки сосцевидного отростка. Гной выходит в мягкие ткани в области прикрепления грудино-ключично-сосцевидной мышцы, вследствие чего формируется болезненный, нередко флюктуирующий инфильтрат около верхушки отростка и в верхних отделах боковой поверхности шеи. Возможны выраженная болезненность при пальпации, усиление боли при движениях головы и рефлекторная кривошея.
Особенность этой формы связана с направлением распространения инфекции из верхушечных клеток сосцевидного отростка. Выход гноя наружу может происходить через анатомически предсуществующие дефекты и дегисценции кортикального слоя, включая сосудистые отверстия, поэтому массивное разрушение наружной кортикальной пластинки необязательно. Важный дифференциальный признак по отношению к мастоидиту Бецольда: при мастоидите Орлеанского давление на шейный инфильтрат обычно не усиливает гноетечение из наружного слухового прохода, тогда как при бецольдовской форме такая связь может наблюдаться.
Топография распространения гноя имеет принципиальное диагностическое значение, поскольку определяет вариант осложненного мастоидита и возможные пути дальнейшего распространения инфекции. Для уточнения объема костной деструкции и распространенности процесса основным методом визуализации служит КТ височных костей; при подозрении на глубокие шейные или внутричерепные осложнения объем исследования расширяют. Лечение осложненного мастоидита включает системную антибактериальную терапию и хирургическую санацию очага с адекватным дренированием сформировавшихся гнойников.
| Форма/осложнение | Направление распространения гноя | Характерный диагностический ориентир |
|---|---|---|
| Мастоидит Орлеанского | На наружную поверхность верхушки сосцевидного отростка | Болезненный или флюктуирующий инфильтрат около прикрепления грудино-ключично-сосцевидной мышцы; давление обычно не усиливает оторею |
| Мастоидит Бецольда | Через внутреннюю поверхность верхушки под мышцы и глубокие фасции шеи | Глубокий шейный инфильтрат; давление на него может усиливать гноетечение из уха |
| Мастоидит Муре | Через область двубрюшной ямки на передненижней поверхности верхушки | Распространение инфекции в глубокие окологлоточные и сосудисто-нервные пространства шеи |
| Петрозит | В верхушку пирамиды височной кости | Возможна триада Градениго: отит, боль в зоне иннервации тройничного нерва и парез VI черепного нерва |
| Заушный поднадкостничный абсцесс | Через наружную кортикальную пластинку сосцевидного отростка в заушную область | Гиперемия, припухлость и флюктуация за ухом, оттопыривание ушной раковины |
| Зигоматицит | В клетки скулового отростка височной кости | Отек и болезненность в височно-скуловой области на фоне среднего отита или мастоидита |
Таким образом, название атипичной формы мастоидита определяется прежде всего анатомическим путем выхода гнойного экссудата из системы клеток сосцевидного отростка. Наружное направление прорыва в области его верхушки является характерным именно для мастоидита Орлеанского. Отличать его от мастоидитов Бецольда и Муре необходимо из-за различий в распространении инфекции по клетчаточным и фасциальным пространствам шеи. Ранняя топическая диагностика позволяет своевременно выполнить хирургическую санацию и предупредить глубокие шейные и внутричерепные осложнения.