2) абсцесс-тонзиллэктомия
3) аденотомия
4) двусторонняя тонзиллэктомия (+)
Двусторонняя тонзиллэктомия является радикальным методом лечения хронического тонзиллита, поскольку предусматривает полное удаление обеих небных миндалин — основного очага хронического воспаления. В криптах миндалин могут длительно сохраняться патогенная микрофлора, детрит и гнойно-казеозные массы, поддерживающие местный воспалительный процесс и способствующие тонзиллогенной сенсибилизации организма. Удаление ткани миндалин устраняет анатомический субстрат заболевания, в отличие от методов, сохраняющих часть лимфоидной ткани.
Показаниями к хирургическому лечению служат декомпенсированное течение хронического тонзиллита, частые обострения, рецидивирующий паратонзиллярный абсцесс, выраженные местные признаки воспаления и доказанная связь заболевания с системными осложнениями. Двусторонний объем операции обусловлен тем, что хронический процесс обычно затрагивает обе небные миндалины, даже если клинические проявления выражены несимметрично. Тонзиллотомия удаляет только часть миндалины и может оставить крипты и патологически измененную ткань; аденотомия относится к лечению патологии глоточной миндалины, а абсцесс-тонзиллэктомия применяется преимущественно в связи с паратонзиллярным абсцессом.
| Метод | Удаляемая ткань | Основное клиническое применение | Радикальность при хроническом тонзиллите |
|---|---|---|---|
| Двусторонняя тонзиллэктомия | Обе небные миндалины полностью, вместе с капсулой | Декомпенсированный хронический тонзиллит, осложнения, неэффективность консервативной терапии | Радикальный метод: устраняет основной очаг хронической инфекции |
| Тонзиллотомия | Только часть паренхимы небной миндалины | Преимущественно гипертрофия миндалин с нарушением дыхания или глотания, чаще у детей | Нерадикальный метод: крипты и остаточная лимфоидная ткань сохраняются |
| Аденотомия | Глоточная миндалина, расположенная в своде носоглотки | Аденоидная гипертрофия, хронический аденоидит, нарушение носового дыхания | Не устраняет очаг в небных миндалинах |
| Абсцесс-тонзиллэктомия | Небная миндалина на стороне паратонзиллярного абсцесса, иногда с противоположной стороны | Острый паратонзиллярный абсцесс у отдельных пациентов или его рецидивы | Может устранить источник осложнения, но не является стандартным обозначением планового лечения хронического тонзиллита |
| Консервативная терапия | Лимфоидная ткань не удаляется | Компенсированное течение, редкие обострения, отсутствие тонзиллогенных осложнений | Санирует очаг временно или частично, но не является радикальной |
| Признаки декомпенсации | Не относятся к объему операции, характеризуют активность заболевания | Частые ангины, гнойные пробки, рубцовые изменения, регионарный лимфаденит, осложнения | Поддерживают необходимость полного удаления патологически измененных миндалин |
Решение об операции принимают после осмотра оториноларинголога и оценки частоты обострений, состояния лакун, наличия осложнений и сопутствующих заболеваний. Отсутствие симптомов в межприступный период не исключает хронического очага, если имеются стойкие объективные признаки декомпенсации. При компенсированном процессе предпочтительны наблюдение и комплексная консервативная терапия. После тонзиллэктомии требуется учитывать риск послеоперационного кровотечения и соблюдать режим, рекомендованный хирургом.