2) гомогенное (+)
3) шарообразное
4) негомогенное
Гомогенное снижение прозрачности околоносовой пазухи на рентгенограмме характерно для заполнения её просвета воспалительным экссудатом, гнойным содержимым и отёчной слизью. В результате воздух в пазухе частично или полностью замещается жидкостью, поэтому исчезает нормальный воздушный фон и возникает равномерное затемнение. При наличии жидкого экссудата может определяться горизонтальный уровень жидкости, особенно при выполнении исследования в вертикальном положении.
Равномерное затемнение отражает относительно однородное содержимое пазухи и является типичным рентгенологическим признаком острого синусита. Пристеночное снижение прозрачности чаще соответствует утолщению слизистой оболочки и может наблюдаться при катаральном воспалении, аллергическом риносинусите или хроническом процессе, но не является наиболее характерным признаком выраженного острого экссудативного воспаления. Шарообразное затемнение обычно связано с ретенционной кистой или полипом, а негомогенная картина требует дифференциации с частичным заполнением пазухи, грибковым поражением или объемным образованием.
Оценка рентгенограммы проводится с учётом клинических проявлений: боли и чувства давления в проекции пазухи, гнойных выделений из носа, заложенности носа и лихорадки. Наиболее информативным методом визуализации при осложнённом, рецидивирующем или атипичном течении является компьютерная томография околоносовых пазух, позволяющая оценить уровень жидкости, состояние соустий и распространение воспаления.
| Рентгенологический признак | Наиболее вероятное соответствие | Патофизиологическая основа |
|---|---|---|
| Гомогенное затемнение всей пазухи | Острый экссудативный или гнойный синусит | Заполнение пазухи жидким воспалительным содержимым с вытеснением воздуха |
| Горизонтальный уровень жидкости | Острый синусит с экссудацией | Разделение воздуха и жидкого содержимого при вертикальном положении пациента |
| Пристеночное утолщение слизистой | Катаральное воспаление, аллергический или хронический риносинусит | Отёк слизистой оболочки при сохранённой воздушности большей части пазухи |
| Шарообразное однородное затемнение с чёткими контурами | Ретенционная киста или полип | Локальное объемное образование, не заполняющее пазуху полностью |
| Негомогенное затемнение | Частичное заполнение, организованный секрет, грибковое поражение | Неравномерное распределение содержимого или наличие плотных включений |
| Затемнение с разрушением костных стенок | Осложнённый воспалительный процесс или опухоль | Деструкция кости требует уточнения по данным компьютерной томографии |
Гомогенное снижение прозрачности является результатом замещения воздуха экссудатом и потому наиболее соответствует острому синуситу. Отсутствие равномерного затемнения не исключает воспаление, особенно на ранней стадии или при частичном поражении пазухи. Рентгенологические данные необходимо сопоставлять с клиникой и эндоскопической картиной полости носа. При подозрении на осложнения предпочтительна компьютерная томография.