2) лобной (+)
3) затылочной
4) теменной
Риногенные абсцессы головного мозга чаще локализуются в лобной доле, поскольку она анатомически непосредственно прилежит к лобной пазухе и передним отделам решётчатого лабиринта. Инфекция распространяется контактно при остеомиелите задней стенки пазухи, а также по диплоическим и эмиссарным венам, не имеющим клапанов, с развитием септического тромбофлебита. Реже возможно распространение через орбиту или по врождённым и посттравматическим дефектам костных структур.
Лобная локализация объясняет относительно стёртое начало заболевания: головная боль, лихорадка и признаки интоксикации могут длительно преобладать над очаговой неврологической симптоматикой. По мере увеличения абсцесса возникают изменения поведения и личности, апатия, снижение критики, нарушения планирования и других исполнительных функций, эпилептические приступы; при вовлечении двигательных зон возможен контралатеральный гемипарез. Отсутствие выраженной очаговой симптоматики не исключает внутричерепное осложнение синусита.
Основным методом подтверждения служит магнитно-резонансная томография головного мозга с контрастированием и диффузионно-взвешенными последовательностями: типичны капсула с кольцевым накоплением контраста и ограничение диффузии в центре образования вследствие густого гнойного содержимого. Компьютерная томография дополнительно оценивает состояние околоносовых пазух, костную деструкцию и внутричерепное распространение инфекции. Диагностическая люмбальная пункция при подозрении на объёмный абсцесс противопоказана из-за риска дислокации мозга.
| Критерий | Характеристика |
|---|---|
| Наиболее частая локализация | Лобная доля, особенно при фронтите и сочетанном поражении передних клеток решётчатого лабиринта. |
| Основной источник инфекции | Гнойное воспаление лобной пазухи, реже — решётчатого лабиринта и клиновидной пазухи. |
| Путь распространения | Контактный переход через костную стенку, венозное распространение с тромбофлебитом, реже — через орбиту или костный дефект. |
| Клинические признаки | Лихорадка, головная боль, симптомы интоксикации, изменения поведения, когнитивное снижение, судороги; очаговые симптомы могут быть поздними. |
| МРТ-признаки абсцесса | Ограниченное округлое образование с капсулой и кольцевым усилением; выраженное ограничение диффузии в центре на DWI/ADC. |
| Признаки синусогенного происхождения | Одновременное затемнение пазухи, утолщение слизистой, уровень жидкости, остеомиелит или дефект стенки пазухи. |
| Принцип лечения | Срочная антибактериальная терапия с проникновением в ЦНС, нейрохирургическая аспирация или удаление абсцесса и санация первичного очага в околоносовых пазухах. |
Риск риногенного абсцесса повышается при хроническом или осложнённом фронтите, иммунодефиците, сахарном диабете и задержке хирургической санации пазух. В дифференциальной диагностике учитывают некротическую опухоль, метастаз, токсоплазмоз и другие кольцевидно накапливающие контраст образования, однако центральное ограничение диффузии особенно характерно для гноя. Лечение проводится совместно оториноларингологом, нейрохирургом и специалистом по инфекционным заболеваниям.