2) лобной (+)
3) затылочной
4) теменной
Риногенные абсцессы головного мозга наиболее часто локализуются в лобной доле, поскольку лобная пазуха непосредственно прилежит к передней черепной ямке. При воспалении возможны остеомиелит задней стенки пазухи и прямое распространение инфекции через костный дефект, а также переход возбудителей по диплоическим и менингеальным венам. Поэтому осложнения фронтита включают эпидуральную или субдуральную эмпиему, менингит и внутримозговой абсцесс лобной доли.
Клиническая картина может развиваться постепенно и первоначально ограничиваться головной болью, лихорадкой и признаками синусита. По мере формирования абсцесса появляются изменения поведения и личности, заторможенность, снижение критики, судорожные приступы, контралатеральный гемипарез или признаки внутричерепной гипертензии. Основным методом подтверждения служит МРТ головного мозга с контрастированием и диффузионно-взвешенными последовательностями: типичны кольцевидное накопление контраста и выраженное ограничение диффузии в полости абсцесса; КТ околоносовых пазух выявляет первичный гнойно-воспалительный очаг и костную деструкцию.
| Источник или механизм | Наиболее характерная внутричерепная локализация | Ключевые признаки |
|---|---|---|
| Фронтит | Лобная доля | Остеомиелит задней стенки лобной пазухи, боль в лобной области, отёк мягких тканей лба |
| Этмоидит | Передняя черепная ямка, субдуральное или эпидуральное пространство | Орбитальные осложнения, периорбитальный отёк, риск менингита и эмпиемы |
| Сфеноидит | Основание черепа, кавернозный синус, реже глубокие отделы мозга | Глубокая головная боль, поражение глазодвигательных нервов, тромбоз кавернозного синуса |
| Максиллярный синусит | Внутричерепные осложнения редки | Инфекция чаще распространяется в орбиту, мягкие ткани лица или крылонёбную ямку |
| Прямое контактное распространение | Смежные отделы лобной доли | Дефект или деструкция костной стенки, формирование капсулы абсцесса |
| Венозный путь | Лобная доля, оболочки мозга, венозные синусы | Тромбофлебит диплоических вен, эпидуральная или субдуральная эмпиема |
| МРТ-признаки абсцесса | Очаг с кольцевидным усилением | Центральное ограничение диффузии на DWI/ADC, перифокальный отёк и масс-эффект |
Риногенный абсцесс требует неотложной оценки оториноларингологом, нейрохирургом и специалистом по инфекционным болезням. Лечение обычно включает длительную терапию антибиотиками, активными против аэробной и анаэробной флоры, дренирование крупного или вызывающего масс-эффект абсцесса и санацию инфицированной пазухи. Выбор доступа и объёма вмешательства определяется размером и расположением очага, состоянием капсулы, наличием эмпиемы и распространённостью синусита.