2) ограниченным скоплением гноя в головном мозге, возникающим вторично (+)
3) воспалением оболочек головного мозга
4) патологическим симптомокомплексом, обусловленным поступлением в кровь микроорганизмов из очага воспаления
Риногенный абсцесс головного мозга — это ограниченное инфекционно-воспалительное образование в веществе мозга, возникающее как осложнение гнойного заболевания полости носа или околоносовых пазух. Наиболее часто инфекция распространяется из лобной пазухи в лобную долю вследствие остеомиелита стенок пазух, прямого перехода воспаления или тромбофлебита венозных сосудов. Поэтому такой абсцесс является вторичным, то есть формируется не самостоятельно, а на фоне первичного риногенного очага.
Патогенез обычно проходит стадии очагового церебрита, некротического расплавления ткани и формирования капсулы. Клинически возможны головная боль, лихорадка, признаки внутричерепной гипертензии, нарушение сознания и очаговый неврологический дефицит; при поражении лобной доли симптомы могут быть малоспецифичными. Основной метод диагностики — МРТ головного мозга с контрастированием и диффузионно-взвешенными последовательностями: характерны кольцевидное накопление контраста и ограничение диффузии в полости абсцесса. Лю||||lumbarная пункция при подозрении на объемное внутричерепное образование противопоказана из-за риска дислокации мозга.
| Состояние | Локализация | Механизм и основные признаки | Дифференциальное значение |
|---|---|---|---|
| Риногенный абсцесс мозга | Паренхима мозга, чаще лобная доля | Вторичное распространение инфекции из околоносовых пазух; на МРТ — полость с кольцевидным усилением и ограничением диффузии | Очаговое внутричерепное образование с риском отека, дислокации и разрыва в желудочковую систему |
| Эпидуральная эмпиема | Между твёрдой мозговой оболочкой и костью | Скопление гноя вне вещества мозга, часто при остеите или остеомиелите стенок пазух | Не является абсцессом мозговой паренхимы; отсутствует типичная внутримозговая полость |
| Субдуральная эмпиема | Между твёрдой и паутинной оболочками | Диффузное или серповидное скопление гноя с быстрым нарастанием неврологической симптоматики | Обычно характеризуется более стремительным течением и распространением по поверхности мозга |
| Менингит | Оболочки головного и спинного мозга | Диффузное воспаление оболочек с лихорадкой, головной болью, ригидностью затылочных мышц и изменениями ликвора | Не формирует ограниченную гнойную полость в веществе мозга |
| Церебрит | Участок мозговой паренхимы | Ранняя стадия абсцедирования без сформированной капсулы, обусловленная локальным воспалительным инфильтратом | Может предшествовать абсцессу и не всегда имеет четкую кольцевидную структуру |
| Сепсис | Системный ответ организма | Жизнеугрожающая органная дисфункция вследствие нарушенной реакции на инфекцию | Не является локальным внутричерепным гнойным очагом; абсцесс может быть источником или осложнением сепсиса |
Лечение включает длительную внутривенную антибактериальную терапию, хирургическое стереотаксическое или открытое дренирование по показаниям и обязательную санацию первичного очага в околоносовых пазухах. Выбор антибиотиков ориентируют на предполагаемую полимикробную флору, включая анаэробы, с последующей коррекцией по результатам посева содержимого. При небольших, глубоких или клинически стабильных очагах возможно консервативное ведение под динамическим МРТ-контролем. Раннее распознавание осложнения принципиально важно, поскольку без лечения риногенный абсцесс может привести к дислокации мозга, вентрикулиту, генерализации инфекции и летальному исходу.